Diferentes estilos de relacionamento na medicina

Susana auteri

A relação de ajuda em medicina se configura de acordo com diferentes estilos de acordo com dois elementos principais: a disposição do médico e o uso de seu poder.

Dependendo da disposição do médico (assistente), a relação de ajuda pode ser centrada no problema clínico ou centrada na pessoa do paciente (ajudado). No primeiro caso, o assistente identifica-se sobretudo com o problema ou com a situação apresentada pelo sujeito, sem levar em conta os aspectos subjetivos com que o problema é vivido pelo sujeito. Por exemplo, se o ajudante comunica um problema moral que o aflige, o ajudante se concentra nele, deixando de lado as ressonâncias emocionais que tal problema pode provocar na pessoa ajudada.

No segundo caso, o ajudante dá atenção sobretudo à pessoa, à forma como a pessoa vive o problema, leva em consideração o indivíduo como um todo (sentimentos, valores ...), convencido de que o outro precisa acima de tudo sentir-se compreendido, tranquilizado, totalmente acolhido. É, portanto, um rico estilo de compreensão empática. Os dois estilos descritos representam as duas extremidades de um continuum.

Dependendo do uso do poder do assistente, a relação de ajuda pode ser diretiva ou facilitadora . No primeiro caso, o ajudante exerce, antes de mais nada, um poder que está fora da pessoa ajudada: por exemplo, a própria competência, o próprio papel ... Ao fazê-lo, tende a ajudar a pessoa ao conduzi-la em certo direção, induzindo-a a pensar, sentir ou agir de acordo com um determinado esquema, com pouca confiança na validade operacional da capacidade de autodireção de que cada pessoa é dotada. Nesse tipo de relação de ajuda, o ajudante utiliza um conjunto de comportamentos e técnicas que vão ao encontro da persuasão, da proposição de soluções imediatas, julgamentos moralizantes, repreensões, manipulação, chantagem, culpa, referência ao próprio papel ou competição.

No segundo caso, o ajudante recorre principalmente ao poder, à autoridade e aos recursos presentes na pessoa auxiliada, e sua intervenção visa auxiliar o interlocutor a tomar consciência e utilizá-los de forma criativa. Quem adota esse estilo tende a fazer propostas, dar sugestões e informar, propor alternativas ... A escuta ativa e a compreensão assumem grande importância, e o conselheiro se esforça para colocá-las em prática por meio de técnicas adequadas, como reformulação, autorrevelação, etc., para melhor canalizar a compreensão do estado em que se encontra o interlocutor e incentivá-lo.

Combinando-se atitudes diretivas e facilitadoras com as centradas na pessoa e no problema, obtêm-se estilos posteriores de relação de ajuda em medicina, conforme se observa na figura a seguir:

Estilo autoritativo ("Gerente"): ocorre quando o assistente se concentra no problema do ajudante e deseja ajudá-lo a resolvê-lo de forma diretiva. Concentrando-se mais nos seus próprios recursos do que nos do interlocutor, tende a estabelecer uma relação de dominação - submissão a ele. A pessoa auxiliada é considerada um simples executor de um projeto que o trabalhador de saúde claramente possui.

Um exemplo pode ajudar a ilustrar melhor esse tipo de relação de ajuda. Uma jovem procura um profissional de ajuda cujo estilo é autoritário e diz: "Parece-me que a vida não tem sentido. Não sei por que devo continuar vivendo dia após dia." Aqui estão algumas das respostas que você pode obter desse tipo de ajudante: "Você me escuta. Tire uma semana de folga; faça alguns exercícios de relaxamento; dê um pouco mais de tempo ao lazer ..."; ou "Eu já tinha lhe dito que se você não tivesse mudado seu estilo de vida, inevitavelmente teria chegado a esse ponto"; ou ainda: "O problema do sentido da vida não se resolve com lamentações inúteis: é preciso reagir, então ...".

Democrático - Estilo cooperativo: Também aquele que usa este estilo, enfoca o problema do interlocutor. A atitude que adota, entretanto, é facilitadora, ou seja, tende a envolver a pessoa encontrada na resolução do problema. Em vez de impô-lo, o conselheiro propõe soluções, ajudando o interlocutor a encontrar alternativas válidas e incentivando-se a utilizar os seus próprios recursos para tal. No exemplo citado acima, o agente poderá responder: "Diante do problema que você está passando, as soluções apresentadas são diversas; você encontra uma. Seria apropriado ver se é a única. O que você acha ? ", Ou Bem:" Sua pergunta é difícil, ou não me sinto capaz de respondê-la. Gostaria, no entanto, de trabalhar com você para aprofundar este tópico para que possa encontrar a melhor solução para você.

Estilo paternalista:Nesse terceiro estilo, o assistente se concentra na pessoa do interlocutor, ou seja, leva em consideração "como ele vive" seu problema. Sua forma de intervenção é gerencial e se expressa de diferentes formas. Ele pode ter a tendência de considerar o outro sob sua própria proteção, assumindo a responsabilidade pela situação em que vive. Essa tendência pode ir tão longe quanto fingir salvar a pessoa ajudada. O paternalismo implica uma aproximação ao ajudado, mas não confia nele, mas se sente responsável por realizar a salvação do outro. Ambos demonstram uma atenção sobretudo "ao que eu queria que você fosse". No exemplo citado caberiam as seguintes respostas: “Vejo que você está vivendo um momento difícil. Confie em mim e você verá que te farei sair deste túnel”; ou: "Vamos, Não é para se rebaixar tanto. Conheço muitas pessoas que vivem situações difíceis como a sua e sempre conseguiram se livrar das angústias ... ”

Estilo empático-participativo: O profissional de saúde concentra-se na pessoa e suas intervenções são inspiradas pela atitude facilitadora. Atento à experiência do interlocutor, interessa-se em torná-lo consciente, aprofundando assim o seu conhecimento de si. A frase "Parece-me que a vida não tem sentido ..." poderia ser respondida: "O momento que você está vivendo é tão difícil que você se pergunta mesmo se vale a pena continuar vivendo nesta situação", ou: "É difícil enfrentar a vida quando tudo parece tão escuro. "

Em nossa sociedade claramente eficiente, um estilo de intervenção que atinge resultados imediatos é privilegiado. Onde reina uma cultura que favorece a indiferença, entende-se que são preferidos modelos de resposta que não comprometam afetivamente.

Entre as diferentes formas de responder, surge uma questão: é necessário privilegiar um determinado estilo? Na realidade, todos os estilos podem ter o seu lugar na relação médico-paciente, ou conforme conceituado nestas notas, na relação de auxílio em medicina , sabendo utilizá-los com seletividade flexível e tendo em conta os diferentes elementos da situação específica . . A perspectiva humanística, que sustenta esse modelo, afirma que o estilo empático-participativo constituiria a atitude profissional e de serviço que melhor representasse a essência do papel do médico.

Dessa atitude popular, expressa por meio de respostas empáticas, também podem surgir intervenções diretivas, quando as circunstâncias o exigirem. Por exemplo, isso pode acontecer quando as pessoas estão muito fracas e vulneráveis, em tempos de confronto, em situações de crise ou em emergências médicas. A tendência empático-participativa pode então prevenir:

A resposta da avaliação é transformada em uma atitude moralizante
A resposta interpretativa no mal-entendido
Resposta de suporte para minimizar a experiência da doença
Resposta investigativa em interrogatório persecutório
A resposta de solução imediata em intervenção mágica.

A importância de saber utilizar diferentes estilos de relacionamento com a criatividade flexível auxilia na medicina, principalmente quando o auxílio é oferecido por meio de contatos breves e casuais, nos quais não é possível ao médico levar o paciente a compreender que seus desejos imediatos podem não ser. corresponder necessariamente às suas necessidades prioritárias.