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Diferentes formas de apresentar os pacientes na entrevista clínica

Introdução

O que se propõe neste capítulo é fornecer uma visão geral dos diferentes modos de funcionamento psíquico que darão origem a diferentes personalidades. Estes serão exibidos na entrevista, cada um com traços característicos.

A intenção não é mostrar psicopatologia, mas transmitir diferentes tipos de modalidades que poderiam ser apresentadas na consulta usual. Da normalidade de um sujeito não sem conflito, mas como com conflitos sob o controle de si.

A saúde se opõe à doença em que se encontra em estado de conflito, em que o sujeito é por ela alienado, sem possibilidades de transformação útil da realidade externa (1).

Se o sujeito consegue controlá-los e ter domínio sobre seus conflitos, eles serão capazes de operar sobre a realidade e desenvolver uma vida mais ou menos de acordo com suas expectativas.

Conhecer as características das diferentes modalidades que um sujeito pode apresentar na entrevista médica permitirá não só registrar e captar características do paciente para facilitar seu entendimento, mas também atuar como médico de uma forma ou de outra para aproveitar a consulta. Você poderia dizer pegue mais e melhor.

O paciente não traz apenas sintomas para a consulta, mas é uma pessoa completa. Portanto, o médico não pode estar atento exclusivamente ao sintoma que ele traz, mas deve perceber que o paciente é tratado e de que forma apresenta suas enfermidades. A possibilidade de ouvir e compreender essas diferenças permitirá ao médico dar as indicações necessárias de forma personalizada, uma vez que estas não serão recebidas da mesma forma por todos os pacientes.

Como em todas as relações interpessoais, diferentes sentimentos e sensações são gerados na entrevista médica. Tanto no paciente quanto no médico. Poder perceber o que cada paciente gera, vai permitir menos interferências no desenvolvimento tanto da consulta quanto do tratamento.

É importante saber também que na grande maioria dos casos, as atitudes dos pacientes (agressão, sedução, invasão, etc.) não são dirigidas diretamente à pessoa do médico, mas fazem parte de sua modalidade de relacionamento com o ambiente de acordo com suas características pessoais.

A intenção é operacionalizar a entrevista clínica. Para isso está incluído o que se convencionou chamar de estilos complementares com o Dr. David Liberman (3); aludir à atitude do profissional de saúde durante o desenvolvimento da consulta de acordo com as características do paciente; de forma a favorecer a inter-relação e, portanto, a comunicação. Tomamos como modelo para esta descrição as tabelas organizadas pela Dra. Lia Ricón, que com algumas modificações e acréscimos segue a proposta da Dra. Liberman.

Como toda classificação corre o risco de ser tomada de forma rígida, a ideia é que a partir do conhecimento geral de certas caracterizações cada profissional possa montar seu próprio modelo, sem extremos.

Metas

  • Descreva os diferentes tipos de apresentação dos pacientes na entrevista clínica.
  • Que o médico possa apreender as diferentes modalidades que podem ser apresentadas em seu consultório.
  • Registre as diferentes emoções e sensações que são geradas no médico durante a consulta.
  • Desenvolva estilos complementares apropriados para cada personalidade.
  • Promova uma melhor relação médico-paciente.

Conteúdo

  • Personalidade demonstrativa
  • Personalidade Lógica
  • Personalidade Suspeita e Desconfiada
  • Personalidade temerosa e evasiva

Em cada um deles desenvolveremos as características gerais, as funções do ego, os sentimentos e reações do médico, os estilos complementares e os tipos de patologia psíquica e orgânica que estes sujeitos podem desenvolver.

É importante dizer que outros tipos de personalidades são descritos, mas nós os escolhemos por considerá-los os mais frequentes.

Personalidade demonstrativa

Características gerais

Como o próprio nome indica, é uma pessoa que se mostra, se exterioriza. Eles se expressam com grande riqueza verbal e mímica. Em geral são pessoas muito atraentes e sedutoras, com tendência à dramatização. Sua maneira de se apresentar não passa despercebida. Eles têm grande plasticidade e teatralidade. Parecem viver tudo com grande intensidade, o que lhes permite produzir um forte impacto estético um no outro. (4)

Sua linguagem está cheia de adjetivos, eles fornecem poucos dados concretos. Sua linguagem é rica em metáforas. Exemplo: meu coração dói ou ele me apunhalou para falar de uma dor amorosa. Eles têm grande capacidade simbólica.

Eles falam sobre suas emoções e sentimentos facilmente. Sua facilidade particular de expressão se deve ao fato de que emoções, linguagem e gestos estão perfeitamente coordenados. Portanto, eles têm uma capacidade muito boa de se expressar nas três áreas de comportamento: mente, corpo e mundo externo.

O corpo é o espaço de manifestação por excelência e não passa despercebido, não só ao nível das suas enfermidades, mas também no seu modo de apresentação: adornos, roupas, maquilhagem, etc. É comum que apareçam alusões sexuais durante o entrevista, tanto na fala quanto na forma de se insinuar.

Eles tendem a estar atentos ao interlocutor. Graças à sua plasticidade podem se adaptar às características do entrevistador e se apresentar de forma diferente dependendo se são homens ou mulheres. São pessoas que rapidamente captam o interesse do outro e procuram se adaptar ao que supõem que se espera deles.

O que deve ser descrito; a necessidade de chamar a atenção e o desejo de ser notado estão a serviço de seduzir e situar-se no centro da cena. Eles precisam ser estimados. Têm, portanto, um benefício secundário, já que muitas vezes conseguem atrair a atenção da família e do ambiente (por exemplo, com alguma doença física).

Eles podem exigir consultas frequentes. Por um lado, pelos sintomas físicos que podem apresentar (geralmente são muito variados) e, por outro, pelo interesse na relação com o médico e pela necessidade de atenção individualizada.

Funções Yoic

Atenção dispersa: são pessoas que podem perceber diferentes estímulos simultaneamente.

Exemplo: Uma paciente que havia se submetido recentemente a uma cirurgia plástica, enquanto conversava com seu médico sobre o medicamento que usa, diz: -Médico! Não me diz nada sobre as pálpebras? Você viu como eu sou bonita?

Memória: mais associada a afetos do que a fatos. Se eles contarem alguma situação particular, é provável que incluam mais o que sentiram do que os dados objetivos do momento.

Percepção: tende mais para o global do que para os detalhes.

Sentimentos e reações do médico

Devido ao forte impacto que esse tipo de pessoa gera no entrevistador, fica claro que podem provocar sensações e reações intensas no médico. De sentir-se seduzido a forte rejeição. Em ambas as situações, o profissional perde a objetividade necessária para ouvir e observar seus pacientes.

Você também pode sentir irritação e desconforto na frente de um paciente que parece simular uma doença. É importante esclarecer aqui que o paciente acredita no que está acontecendo com ele e não é sua intenção enganar o médico, mas faz parte de sua modalidade pessoal a partir de suas necessidades já descritas.

Estilo Complementar

Esse tipo de pessoa tem uma grande facilidade para fantasiar e expressar o que sente. É importante, então, que o médico enfatize e enfatize os dados mais objetivos, diferenciando-os da fantasia, para transmitir ao paciente o que considera essencial. O caminho do médico deve ser firme e objetivo, cuidando também para que o paciente não se sinta destituído de sua história, como se o que ele traz para a consulta não importasse.

Tipos de patologia

Psíquico

  • Caracterização histérica
  • Neurose histérica com crise e conversões somáticas
  • Psicose histérica, com perda parcial de julgamento e julgamento da realidade, delírios e muitas vezes tentativas de suicídio que buscam atrair a atenção, é importante levá-los em consideração se houver uma ameaça, pois podem ter sucesso

Orgânico

  • Conversões somáticas
  • Psoríase

Caso clínico de personalidade demonstrativa

Elena é uma paciente de 44 anos. Ela vem ao consultório para abrir o prontuário. O escritório fica em um edifício arquitetônico muito atraente; Do corredor eu a ouço dizer às secretárias em voz alta (toda a sala de espera a ouvia): -Que lindo esse lugar! Eu comemoro meu próximo aniversário aqui !.

O primeiro contato foi agradável. Elena estava muito bem arrumada e bem vestida. Ela trabalha como corretora imobiliária. A consulta era para abrir o HC, portanto não havia problemas ativos a serem tratados.

Elena: -Médico, prazer em conhecê-lo, que sorte eu fui uma jovem médica. Venho de outro pré-pago, esclareço que foi excelente, mas infelizmente tive que deixar por problemas financeiros. Foi justamente quando me separei de meu marido. Ele era um homem muito bom; homem bonito, muito mais velho que eu, nunca pensei que ele fosse me deixar ... em cima de uma mulher mais jovem que eu! Não sei o que esse homem quer, imagine como eu estava. (Lágrimas se delineiam em seus olhos).

Médico: -Bem Elena, eu entendo que você está passando por muitas mudanças. Agora, gostaria de lhe fazer algumas perguntas, poderia me dizer se fez algum exame de saúde nos últimos anos?

Elena: -E Dr. depois da separação eu fiquei muito mal. Minha família inteira estava preocupada comigo, eles não sabiam o que estava acontecendo comigo. Eu não era o mesmo de antes. Sempre fui muito atencioso com a minha figura, ele me matou na academia, eu sempre fui bem arrumada, me falaram dona Sorriso, e de repente me viram deitada na cama o dia todo, eu não queria sair de casa ... então eles insistiram que eu tinha que fazer um tratamento psicológico. Minha mãe, irmã e cunhado correram de um lado para o outro para me ajudar.

Médico: - Então você fez um tratamento psicológico?

Elena: -Sim, acho que me ajudou. Lá eu pude contar muito sobre o que estava acontecendo comigo. O psicólogo que me atendeu foi muito compreensível, você me lembra ele. Sim, acho que me ajudou, senão, não seria como estou agora ... o que você acha? Estou bem, certo?

Médico: -Sim, pelo que me disse ela parece bastante recuperada. Continuando com o controle de saúde, foi feito algum estudo?

Elena: -Olha doutor, da última vez eu me dediquei mais a me recuperar. Os controles ginecológicos demoram bastante ... você também faz o exame de Papanicolaou? Eu não tive filhos. Quando era mais nova pensava que a gravidez iria deformar o meu corpo e no final fiquei sem marido e sem filhos.

Médico: -Você tem amigos? Você vai sair?

Elena: -Na verdade doutora, fico um pouco envergonhada de te contar ... mas na academia eu vejo um menino. Ele me convidou para uma bebida. Ele é um pouco mais novo que eu, e não sei, cada vez que o vejo sinto algo no peito, só que queria consultá-lo, será que não terei algo no coração? Você poderia me verificar?

Médica: -Elena, pelo que você está me contando, acho que hoje não será necessário. Vou fazer algumas perguntas, pois hoje preciso preencher o HC. Depois vou pedir-lhe alguns estudos ginecológicos e veremos com os resultados.

Personalidade Lógica

Características gerais

Seu modo de apresentação é o que poderíamos chamar de correto. Eles possuem uma forma formal de se relacionar, tanto na forma de se dirigir ao médico, quanto no aspecto pessoal. Geralmente são arranjados com cuidado, sem descurar os detalhes. Isso não está a serviço do impacto estético, mas da ordem, limpeza e limpeza.

Sua linguagem é cerimonial e formal. Exemplo - Como está o médico? Peço desculpas por me atrasar.

A secretária me interrompeu por dois minutos. Eu sou o Dr. Acosta, advogado e estou muito interessado em consultá-lo. Sei que você é um profissional altamente reconhecido e estou muito interessado na sua opinião.

Poderíamos dizer que são pessoas controladas, com um pensamento rígido e estruturado e com pouca capacidade de adaptação às diferentes situações ao longo da vida.

Eles têm grande dificuldade em expressar seus sentimentos ou relacionar suas doenças físicas a uma situação emocional. Se o médico tentar fazer alguma relação entre seus sintomas e suas emoções, eles poderiam dizer: -Com licença, doutor, isso não tem nada a ver, é um assunto completamente diferente.

Não há muito espaço para sentimento ou prazer em sua vida. Eles estão mais preocupados em cumprir seu dever, fazer as coisas corretamente.

São pessoas de código moral estrito, tenaz e complacente. Geralmente são o que poderíamos chamar de bons pacientes, pois tomam as indicações médicas como ordens que procuram cumprir. Exemplo: Um paciente que precisava seguir um plano alimentar para alteração do ritmo de evacuação disse: - Doutor, me diga exatamente o que devo fazer, vou cumprir cada uma de suas instruções porque quero ficar bem.

Eles retêm os detalhes. Eles precisam saber e saber sobre tudo o que acontece com eles. Eles podem perguntar sobre questões técnicas e saber tanto quanto o médico sobre sua doença. É uma forma de exercer o controle e não se sentir sujeito à figura do médico. Eles precisam manter sua autonomia.

Requerem muito tempo na consulta devido ao tipo de discurso que é muito rico em detalhes, muitas vezes irrelevantes. Eles podem manter um registro escrito de todos os estudos que fizeram e que o profissional não precisa; mas insistem na necessidade de revisá-los. Eles perdem a visão totalizante, podem perder o que é mais importante, pela necessidade de transmitir todos os seus pensamentos. Eles não podem fazer síntese.

Assim como são econômicos em expressar suas afeições, também são baratos com dinheiro. Eles duvidam permanentemente e tentam sair da dúvida com um tipo de pensamento dogmático. Essa característica os leva a adiar a ação. Este apresentado como uma modalidade ordenada, limpa e corretiva tem sua contrapartida em impulsos fortes que precisam ser controlados. Estas podem aparecer na consulta como expressões inadequadas, agressões ou insultos que impactam o médico. Eles surgem como atos ou ditos opostos a todo o cerimonial que descrevemos, uma vez que a ambivalência (amor-ódio) é uma característica que os acompanha.

Queremos dizer também que, se esses traços não se caracterizam de forma obsessiva, a ordem e a formalidade facilitam a tarefa; Tanto nas atividades que desempenham pessoalmente, como na consulta médica e no tratamento.

Funções Yoic

Atenção: é voltado para os detalhes, tanto deles mesmos quanto do outro. Eles não perdem o que acontece na consulta e podem reter e levar para a próxima. Exemplo: -Dr., Não sei se você se lembra, mas da última vez você recomendou tal coisa ....

Memória: lembre-se dos fatos concretos e não dos afetivos.

Percepção: mais associada aos detalhes do que ao todo. Como se eles pudessem ver apenas a árvore e não a floresta.

Sentimentos e reações do médico

O tipo de linguagem formal, a preocupação com os detalhes (muitas vezes sem importância), o tempo que leva nas entrevistas (se for permitido expor toda a sua necessidade de incluir o supérfluo) podem produzir irritação, tédio e / ou distração no médico .

Estilo complementar

É importante ter uma certa tolerância para o tipo de fala, dando origem à necessidade de dar explicações detalhadas, procurando não responder com raiva, irritação e / ou tédio. Temos que encontrar uma forma de gerar uma dinâmica diferente, tentando flexibilizar seus esquemas rígidos sem violência. O estilo complementar pode ser o demonstrativo, aproximando algo das emoções ou contando uma piada, tentando dar à entrevista um tom menos formal que ajude o paciente a estabelecer um vínculo mais afetivo.

São pessoas que tendem a intelectualizar e racionalizar, por isso é importante não entrar em discussões teóricas com o paciente. Eles podem apresentar medos e dúvidas quanto ao tratamento indicado. A proposta do médico deve ser clara e concreta, tentando oferecer uma solução operatória.

Tipos de patologia

Psíquico

  • Neurose obsessiva compulsiva. Inclui rituais, cerimoniais.
  • Obsessões de diferentes graus de severidade.

Orgânico

  • Doenças gastrointestinais (constipações, diarreia, etc.)

Caso clínico de personalidade lógica

Juan tem 49 anos, é solteiro e saudável. Ele trabalha em uma seguradora onde ocupa uma posição muito importante. Ele é gerente geral e é responsável por aproximadamente 1.000 funcionários. Ele diz que chegou a essa posição por mérito próprio, ninguém lhe deu uma mão, ele deu todos os passos que teve que dar. Demorou, mas demorou. Ele é o único que chegou a essa posição desta forma.

Nesta oportunidade, consulte para queixas gastrointestinais.

Juan: -Médico, já estou com esses desconfortos há muito tempo ... dores abdominais, gases (meteorismo), dificuldade de evacuar ... na verdade isso me acontece há séculos.

Médico: -Quando você começou com esses desconfortos?

Juan: -Se você olhar meu histórico médico, verá que já o consultei sobre isso em outra ocasião.

Você indicou uma dieta que eu segui como você indicou. Naquela época, isso me aliviou, mas agora estou lutando novamente. Por causa do meu trabalho é muito importante que me sinta bem, até porque às vezes alterna com períodos de diarreia e tenho muita dificuldade em controlar. O médico que estava me tratando anteriormente me mandou fazer uma série de estudos, eu trouxe aqui, queria que você visse.

Médico: -Deixe-me por favor. Os resultados dessas análises são normais, vejo que existem estudos há 10 anos. Diga-me, você já tomou algum medicamento?

Juan: -Não doutor, primeiro queria consultá-lo. Eu não pegaria nada sem você me dizer. Estava lendo na internet e vi que há uma grande lista de remédios que eu poderia tomar, embora suponha que os de venda livre não devam ser tão bons.

Médico: -Vamos ver Juan ... conte-me um pouco da sua vida. É casado? com quem ele vive?...

Juan: - Nesse aspecto estou bem doutor, isso não tem nada a ver com o que está acontecendo comigo agora. Eu gostaria de falar sobre todos os tratamentos que fiz anteriormente. Por exemplo, o médico que eu consultei antes me prescreveu ... (lá, ele começa com uma longa lista de medicamentos, contando em detalhes todos os efeitos que produziu)

Médico: -Bem Juan, vou dar as indicações e nos veremos em 15 dias.

Personalidade suspeita e desconfiada

Características gerais

A desconfiança é a atitude que os caracteriza e está sempre presente. Isso gera a necessidade de controlar o outro e o meio ambiente. São hipersensíveis, o que não lhes permite fazer uma avaliação mais ou menos objetiva do diálogo com o médico. Suas atuações são marcadas por sentimentos de desconfiança.

Exemplo: -dédico não te entendo, o que queres dizer com isso? Estou muito surpreso que ele desconfie de mim (forma de localizar no outro, sua desconfiança).

Eles têm teorias sobre coisas que não sabem (como questões médicas). Não é fácil para eles acreditarem no que o profissional lhes explica, muitas vezes têm que fazer suas próprias pesquisas para corroborar o que o profissional lhes fala.

Exemplo: -Dr. Tem certeza que isso não vai me machucar? Li o prospecto e tem muitos riscos, também pesquisei na internet ...

A linguagem que eles usam é precisa. Sua fala é séria, com pouca espontaneidade e inevitavelmente contestatória, pois estão em permanente defesa. Qualquer pergunta ou intervenção por parte do médico pode ser sentida como um ataque.

A modalidade de controle é muitas vezes estendida ao escritório. Eles têm uma percepção imediata de objetos ou algum instrumento desconhecido; eles certamente perguntarão do que se trata como forma de torná-los mais confiáveis. Exemplo: Um paciente observou uma câmera de filme em uma parede do consultório médico e disse: -Acho que não vão me filmar, certo? porque seria ilegal. O médico esclareceu que não iria filmar sem consultá-lo e sem sua permissão. A esta resposta ele insistiu: - Tem certeza Dr.?.

Freqüentemente, registram reclamações que podem ser do sistema, das secretárias ou se tiveram que esperar. Se você questionar a vida dela, é provável que vários julgamentos legais tenham sido iniciados. Eles tendem a ser arrogantes. Eles são muito autoconfiantes e geralmente agressivos e autoritários.

Funções Yoic

Atenção: É focado nos temas de seu interesse e não perde detalhes.

Memória: É bom em relação ao que foi dito a eles. Desta forma, verificam se o outro está cumprindo o que foi dito ou se lhe foi dito a verdade.

Percepção: ampla, tanto em termos de conjunto quanto de detalhes.

Sentimentos e reações do médico

A princípio, quando o paciente está sendo atendido, o médico pode se surpreender com o tipo de atitude impaciente, exigente e agressiva que esses pacientes costumam exibir. Os sentimentos que freqüentemente causam são rejeição, raiva ou medo. Eles colocam o outro em uma situação de exame e provavelmente geram medo de fazer um diagnóstico ou tratamento errado. São pessoas para as quais o sujeito do julgamento está sempre presente.

Isso pode levar o médico a agir, pedindo muitos estudos e análises como forma de confirmação, já que costumam fazê-lo hesitar.

Estilo Complementar

Conhecer as características desses pacientes e as sensações que eles podem gerar, faz com que o profissional não reaja atacando da mesma forma que o faz. Lembre-se de que sua necessidade de ataque e reinvidicação se deve à sensação de estar sendo perseguido.

A situação de ser paciente e necessitar de ajuda pode ser vivida por eles como uma humilhação. Portanto, é preciso ter muito cuidado no tratamento que lhes é administrado e não fazer com que se sintam sujeitos, pois o papel que o médico ocupa pode ser vivido por eles como uma autoridade da qual devem se defender.

Recomenda-se trabalhar com outro membro da equipe como forma de atenuar as projeções que esses pacientes precisam fazer no outro, para evitar que o médico não se sinta invadido e / ou assediado. Por outro lado, a presença de terceiros dá ao médico a possibilidade de fazer comentários e, assim, ajuda o paciente a diferenciar sua percepção distorcida da realidade.

Tipos de patologia

  • Psíquico
  • Paranóia

Orgânico

  • Qualquer distúrbio orgânico (dor ou doença) pode ser percebido como ataques vindos de dentro do corpo. Da mesma forma, podem se sentir perseguidos pelo outro ou por uma situação externa.
    Exemplo: -Esta dor está me matando (referindo-se a uma doença menor).

Caso clínico de personalidade suspeita e desconfiada

Clara tem 40 anos. Seu médico a trata há alguns meses. Ela fica sob controle para sua dislipidemia.

Ela entra no escritório muito séria, ela parece estar com raiva.

Médico: -Bom dia Clara, como você está?

Clara: -Bom dia, com licença, mas estou esperando há 15 minutos. Acho que é uma falta de consideração, também tenho um horário no meu trabalho e é por isso que pego o primeiro turno para não haver atrasos.

Médico: - Com licença Clara, o que aconteceu é que surgiu uma emergência. O que o traz aqui hoje?

Clara: -Vim para controlar o meu colesterol. Você não lembra que da última vez eu não tinha me saído bem e você me pediu para repetir? Quer ver as análises?, Já estava vendo e me parece que o HDL subiu um pouco. Mas o LDL não desce, então estou muito preocupada, porque não posso comer menos do que como.

Médico: -Deixe-me por favor.

Clara: - Será que a medicação que estou tomando é insuficiente? Você pode ter que mudar sua medicação ... olhe para o hepatograma também não está certo.

Médico: -Que dose eu estava tomando sinvastatina?

Clara: -Não estou tomando Sinvastatina, doutor! Estou tomando Atorvastatina. Você não se lembra da dose? Você não tem isso registrado?

Médico: -Se estou vendo aqui no prontuário, lembro que na última consulta estava extraviado.

Clara: -Eu não tenho culpa. Eles teriam que ser mais cuidadosos com essas coisas. A verdade é que não estou muito satisfeito com o sistema. Bem, vamos fazer o meu trabalho. Você não acha doutor, que seria bom consultar um especialista? Você. Você se lembra que tenho histórico familiar de doenças cardiovasculares?

Um tio materno morreu de ataque cardíaco. Quando estava no outro pré-pago consultei vários especialistas e eles mudaram meus tratamentos, já que sou um caso complicado. Pelo menos foi o que me disseram. Então acho que agora quem conhece bem o assunto teria que me ver também.

Médico: - Pelo que me lembro, seus pais não têm problemas cardiovasculares, têm?

Clara: - Não, nem tem colesterol alto. Meu pai tem problemas de próstata e minha mãe tem osteoartrite e um pouco de osteoporose, nada mais.

Médico: -Clara, as análises dela não são ruins, melhoraram desde a última vez que a vi. Não tem outros fatores de risco. Você sabe que esta é uma doença crônica e que você tem que se cuidar o tempo todo. Mas eu acho que o que vocês estão fazendo é muito bom, às vezes é necessário mudar o tratamento porque não temos os resultados que esperamos, mas no seu caso me parece que as análises são muito boas.

Também é importante que você continue com a atividade física, como tem feito. Vamos continuar assim e a verei novamente em três meses com os novos estúdios. Estou muito feliz com a evolução dele e acho ele muito bem.

Personalidade medrosa e evasiva

Características gerais

A atitude de medo e cuidado é a característica mais marcante desse tipo de pessoa. Eles são solícitos e respeitosos, parece que estão permanentemente pedindo permissão ou perdão. Isso não se deve, como na modalidade lógica, a uma formalidade, mas à sensação de que um perigo está à espreita e, assim, encontrar uma forma de controlá-lo.

Mantêm uma relação infantil com o outro, colocando o médico em uma situação de certo poder, que temem e procuram apaziguar com suas desculpas. O controle que procuram exercer, estando alertas, está a serviço de se sentirem seguros. A atitude é diferente da pessoa desconfiada, pois sua observação não é furtiva e disfarçada, mas direta e definida.

Eles costumam falar baixo e devagar. São de poucas palavras, como se as medissem.

Eles preferem ser questionados e responder perguntas sem poder elaborar muito. Parecem pessoas com dificuldades de expressão, mas isso pode mudar à medida que se conhecem e se conhecem o local ou ganham confiança.

Eles precisam manter um com o outro, o que poderíamos chamar de distância ótima: nem perto demais para se viver como perigo, nem longe demais para se sentir ignorado. Um certo sentimento de ansiedade é percebido neles. Eles podem falar sobre seus medos sempre referindo-os a alguma situação externa. Exemplo: -Você. Dra. viu, as coisas que acontecem, a rua é um perigo. Tive que abandonar o curso que estava fazendo, pois tinha muito medo de voltar para casa sozinha.

Funções Yoic

Atenção : Generalizado, abrange todo o campo.

Memória: Eles se lembram especialmente daquelas situações que eram angustiantes para eles. Diante das perguntas do médico, eles podem demorar para responder, até que sejam colocados em seu mundo de medos.

Percepção: Têm um tipo de percepção geral imediata, que se implementa desde o início como forma de se ressegurar. Exemplo: - Dr. aqui tem mudanças, me parece que a maca estava em outro lugar, né?

Sentimentos e reações do médico

São pessoas inseguras e desamparadas, portanto carentes, isso desperta no outro o desejo de protegê-las e ajudá-las.

São pacientes com os quais os médicos geralmente se sentem à vontade para trabalhar, já que costumam ser dóceis. Permitem ao profissional satisfazer seus aspectos protetores e reparadores, característicos desta profissão.

Estilo Complementar

O entrevistador deve fazer com que o paciente se sinta confiante. Para isso é necessário manter uma distância que permita transmitir interesse e carinho, sem invadir o paciente.

É importante saber que o tempo é um elemento essencial para essas pessoas. Desta forma, eles passam a conhecer o outro e ganham segurança. Portanto, não há necessidade de pressa, é preciso dar tempo para que se estabeleça uma relação de confiança e, portanto, de maior dedicação.

Tipos de Patologia

Psíquico

  • Neuroses fóbicas, crises pós-parto e lactação relacionadas a cuidados infantis, ataques de pânico, ataques de pânico.

Orgânico

  • Eles têm muito medo de qualquer doença e podem parecer hipocondríacos.

Caso clínico de personalidade medrosa e evasiva

Miriam tem 58 anos. Ela sempre vem para o escritório sem turno e se alguma vez pede, chega atrasada, pelo que entra pedindo desculpas. Suas consultas são frequentes, devido a vários aborrecimentos, ela sempre tem medo de ter algo sério.

Miriam: - Com licença Dra. Eu estava atrasado, não era minha intenção. Eu sempre a provoco quando ela está para ir embora. Minha mãe também teve osteoartrose e ficou deformada, tenho muito medo de ficar assim.

Até um ano atrás, ela trabalhava como secretária em uma editora médica onde, segundo ela, tinha muitas responsabilidades. Há um ano ela perdeu o emprego e desde então diz: Não encontro meu lugar, antes me sentia útil, até indispensável. Agora não tenho o que fazer, não sei se o dinheiro vai durar até o fim do mês. Estou à procura de emprego, mas neste estado ninguém me aceita.

Miriam sofre de asma desde criança, quando perdeu o emprego começou a ter crises de asma com maior frequência. Ela fica em casa o dia todo, sempre chega atrasada ao escritório porque fala que não pode sair de manhã, tem medo.

Médico: -Miriam, fique calma. Vamos ver o que está acontecendo com ela e como posso ajudá-la. Acho que este é um momento muito especial. Ela perdeu o emprego e, como você diz, de ter tantas responsabilidades passou a ter tempo de sobra. Isso não ajuda todos os sentimentos de medo que são despertados.

Vamos ver se ele não tem nada para fazer ou se tem alguma coisa que ele está fazendo ... você me disse que está procurando emprego, me diga do que é? ...

Miriam conta uma história sobre a procura de emprego. Embora ainda não tenha conseguido, algumas possibilidades estão surgindo.

Médico: -Bem, parece que não é para se desesperar. Tem coisas que podem sair, acho que ela está muito bem. Deixe-me revisar isso.

Após o exame físico:

Médico: -Em relação à osteoartrose, você não precisa se preocupar. Vamos fazer os estudos que fazemos anualmente, para que fique mais tranquilo. Nós nos veremos novamente quando eu tiver os resultados. Peça plantão para termos mais tempo na consulta.

Miriam: -Obrigada, Dra. Me faz bem falar com você, muito obrigado, estou saindo mais tranquilo. 

Comentários finais

Essas caracterizações podem ser exageradas, pois são retiradas da patologia. Procuramos adaptá-los às modalidades que cada pessoa possa ter, sem implicar em doença. Poderíamos dizer caricaturas didáticas (5).

O objetivo é que o médico conheça diferentes formas de apresentar um assunto na entrevista clínica, de modo que sirva não só para conhecer o paciente e o que pode despertá-lo, mas também para oferecer a possibilidade de enriquecer a relação e fazendo consulta mais operacional.

Essas formas nunca são puras. A mesma pessoa pode apresentar uma combinação dos recursos descritos nas tabelas anteriores.

Essa tentativa de classificação deve ser tomada como um guia, que cada médico poderá adaptar ao seu estilo pessoal da melhor maneira possível, a fim de facilitar sua tarefa.

Lic. Silvia Chajud
Dra. Adriana Goldman
Área de Saúde Mental
Fundação MF, para o desenvolvimento da
Unidade de Medicina de Família e Saúde Primária Família e Medicina Preventiva
Hospital Italiano de Buenos Aires

Bibliografia
(1) Merea César. A extensão em psicanálise. Paidos. Deep Psychology. Edição de 1994.
(2) Lía Ricon, Silvia Di Segni e colaboradores. Problemas no campo da saúde mental. Paidos. Psiquiatria. Edição de 1991.
(3) David Liberman, Linguistics, Communicative Interaction and Psychoanalytic Process. Volume 1 e 2.
(4) David Liberman. Comunicação e psicanálise. Alex Editor 1991.
(5) Lía Ricon, Silvia Di Segni e colaboradores. Problemas no campo da saúde mental. Paidos. Psiquiatria. 1991.