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Anamnese aplicada ao reconhecimento de vícios

Drs: Muniagurria, AJ; Pizzuto, Gloria;
Semiologia Clínica, Faculdade de Ciências Médicas; RNU

Os vícios são definidos como o uso compulsivo de uma substância e a impossibilidade de controlar sua ingestão apesar de conhecer os efeitos negativos que produz. O termo dependência é um tanto impreciso e tem significados pejorativos. A American Psychiatric Association começou a usar o termo "dependência de drogas" em vez de "vício" no Manual Diagnóstico e Estatístico de Doenças Mentais em 1987 (DSM III R).

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Fragmento de la película "El hombre del brazo de oro" {/ modal}

O médico da atenção primária através da anamnese, estabelecida durante a entrevista clínica, deve desenvolver as seguintes habilidades:

  • Identifique (rastreie) o dependente, estabeleça a frequência e a quantidade da substância consumida.
  • Tipo de substância, legal ou ilegal
  • Intervir clinicamente (Prevenção 1ª, 2ª ou 3ª)

Para que um indivíduo atenda aos critérios para dependência de drogas, ele deve ter pelo menos três das seguintes características:

  1. Consumir grandes quantidades ou por longos períodos de tempo.
  2. Desejo persistente ou uma ou mais tentativas fracassadas de parar ou controlar a ingestão.
  3. Muito tempo perdido em atividades para obter a substância, tomá-la ou se recuperar de seus efeitos.
  4. Intoxicações freqüentes ou sintomas de abstinência em momentos em que se espera que cumpra suas obrigações (por exemplo, família, trabalho, etc.) ou quando é perigoso (por exemplo, dirigir).
  5. Abandone ou diminua as atividades sociais, ocupacionais ou recreativas para o abuso de substâncias.
  6. Uso continuado, apesar do conhecimento de ter problemas físicos, mentais, ocupacionais ou sociais causados ​​ou agravados pelo uso de uma substância psicoativa.
  7. Tolerância marcada com a necessidade de aumentar as quantidades de substância para atingir o efeito desejado ou diminuir o efeito com a mesma quantidade de substância.
  8. Sintomas de abstinência característicos ao interromper a substância.
  9. A substância viciante controla ou evita a abstinência.

Feita a triagem, serão estabelecidas a frequência e a quantidade da substância consumida. Assim, eles são classificados em duas patentes:

1) Abuso de substâncias

Um sujeito é um abusador quando atende a pelo menos um dos critérios dos parâmetros concedidos pelo DSM em um período de 12 meses:

  • Uso continuado, apesar dos danos causados ​​pelo viciado.
  • Uso recorrente em situações de risco físico (por exemplo, dirigir).
  • Problemas legais repetidos de abuso.
  • Problemas sociais repetidos de abuso.
  • Não depende da substância.

2) Dependência de substância

Um sujeito é dependente quando atende a pelo menos três critérios dos seguintes de acordo com o DSM em um período de 12 meses:

  • Tolerância ou abandono.
  • Vício excessivo ao invés de tentativa de abandono.
  • Intoxicações frequentes ou sintomas de abstinência.
  • Muito tempo perdido na obtenção, ingestão e recuperação dos efeitos.
  • Abandone ou diminua as atividades sociais, ocupacionais ou recreativas.
  • Depende da substância, apesar de conhecer os problemas que sofre.

Os efeitos de uma dependência de drogas se originam de uma interação complexa:

  1. A "marca" ou atitude emocional do usuário de drogas.
  2. A "preparação" ou ambiente no qual o medicamento é administrado.
  3. A "dose" ou quantidade de medicamento ingerido.
  4. A "personalidade" do usuário.
  5. A "variabilidade química" do usuário.

Saber o tipo de substância que se consome, lícita ou ilegal, permite ao médico estabelecer a sua intervenção.

As substâncias podem ser classificadas de acordo com sua acessibilidade em:

Legal

Social

Farmacia

Prescrição

- cafeína

- álcool

- nicotina

- Inalantes (diesel, tinta, tolueno)

- Supressores de apetite

- Xarope para tosse (codeína)

- Analgésicos (aspirina, paracetamol)

- Tranquilizantes

- Barbitúricos

- Morfina

 

Ilegal

- Dagga (Cannabis sativa, maconha)

- Mandrax (Metaqualone)

- LSD (ácido lisérgico)

- PCP (pó de anjo - cloridrato de fenciclidina)

- Heroína (morfina tratada com ácido ascético)

- Cocaína (crack)

- Opia (do látex da planta da papoula)

 De acordo com a lesão que produzem no sistema nervoso central, o exame físico pode ser orientado na busca de sinais ou sintomas causados ​​em decorrência das diferentes substâncias.

Estimulantes

Depressores 

Alucinógeno 

- cafeína

 - nicotina

 - cocaína

 - Anorexígenos

 - XTC (Ecstasy)

 - Gelo (metanfetamina)

- álcool

 - Morfina, Heroína

 - Ópio

 - codeína

 - Inalantes

 - Mandrax (metaqualone)

 - Barbitúricos

 - Tranquilizantes

 - Benzodiazepínicos

 - Analgésicos não opióides 

- LSD

 - PCP (pó de anjo)

 - Dagga (Cannabis)

 - maconha 

 Outros efeitos adversos que podem ser considerados em usuários "pesados" ou dependentes são:

  • Cocaína: complicações cardiovasculares, arritmias, enfarte do miocárdio, hemorragia cerebral, convulsões, doenças respiratórias.
  • Crack: altamente viciante.
  • Marijuana: o uso crônico está associado a doenças respiratórias.

O efeito mais comum do tabagismo é euforia, diminuição da função motora e desorientação do espaço-tempo. Os efeitos psicológicos produzidos por seus componentes ativos, como diminuição da ansiedade e sedação, são provavelmente os determinantes de seu potencial valor terapêutico. Esse valor se refere a pacientes em fase terminal ou HIV em que começou a ser usado nos EUA em 1999, para tratamento de dores, náuseas e fraqueza geral (mais ensaios clínicos ainda estão por ser realizados).

Embora o uso de ilegais tenha diminuído na população em geral de 1979 a 1992; O uso de drogas tem aumentado na população entre crianças e adolescentes. A maconha é fumada regularmente pelo menos uma vez por semana e a cocaína-heroína ou outras drogas intravenosas ao longo do ano.

Outra classificação de acordo com o preço é:

  • Caraches: inalantes
  • Moderado: dagga
  • Rostos: heroína
  • Muito caro: cocaína

A intervenção médica precoce tem o potencial de evitar algumas das consequências graves do abuso de substâncias, incluindo lesões físicas, psicológicas, legais e sociais.

A realização de exames urinários para determinar a presença de metabólitos das substâncias é sensível e específica para o usuário recente. Mas tem limitações no caso de usuários "pesados" que o fazem rotineiramente. Nesses casos, esses testes falham em distinguir usuários ocasionais, abusadores ou dependentes.

A sensibilidade e especificidade dos testes variam com o tempo de uso do medicamento e a eficácia de uma intervenção precoce, não foi avaliada em usuários assintomáticos detectados por triagem toxicológica.

Ao realizar a triagem de rotina em indivíduos assintomáticos, o seguinte deve ser levado em consideração:

-O teste não pode ser realizado sem consentimento informado, pois é violada a autonomia e confidencialidade a que todos têm direito.

-O valor preditivo do teste diminui se for realizado em uma população com baixa prevalência de uso de drogas.

- Os pacientes podem ser discriminados se a confidencialidade do resultado não for garantida

- Nas gestantes, os testes são justificados pelos efeitos adversos no desenvolvimento do feto; para a segurança e prosperidade da criança.

Não há evidências científicas suficientes para recomendar ou recomendar rotineiramente o rastreamento do abuso de drogas. Algumas perguntas sobre o uso ou abuso de drogas são incluídas na construção do histórico médico de uma criança, adolescente ou jovem adulto. Em todas as mulheres grávidas, as mulheres grávidas devem ser avisadas sobre o efeito potencial no desenvolvimento do feto e subsequente crescimento da criança.

Fique atento aos sinais e sintomas do uso abusivo de drogas e questione-se sobre o uso de drogas ilícitas e de drogas lícitas (sedativos, estimulantes), bem como considere o uso de inalantes em crianças, adolescentes e adultos jovens.

A quantidade, frequência, padrões de consumo e consequências adversas do uso de medicamentos devem ser questionados; interferência na escola e no trabalho; eles devem ser levados em consideração porque mostram dependência.

O médico deve estabelecer uma relação médico-paciente baseada na confiança; discutir o uso de drogas; não julgar e respeitar os conceitos do paciente e sua confidencialidade.

Todas as mulheres devem ser aconselhadas sobre os riscos potenciais para o feto e sua transmissão através do leite materno.

Pacientes identificados como dependentes químicos (dependentes químicos) devem ser informados dos riscos aos quais estão expostos e devem ser orientados a diminuir ou abandonar. O plano de tratamento deve ser feito de acordo com a necessidade do paciente e será encaminhado para programas de reabilitação da comunidade.

No caso de usuários de drogas injetáveis, eles devem ser testados periodicamente para detecção de infecções por HIV, hepatite B e orientados quanto a medidas para reduzir os riscos de infecções (uso de seringas novas a cada aplicação; troca de agulha; não compartilhar equipamentos; preparar o medicamento com água esterilizada; limpar a área de aplicação com álcool e utilizar dispositivos de segurança para descartar as agulhas).

Bibliografia:

- Sanca Durban Society Alcohol and Drug Centres, África do Sul
- Profam volume III, cap. 18, pág. 221. (Programa de Educação a Distância em Medicina de Família e Ambulatório). Unidade de Família e Medicina Preventiva (UMFyP); Departamento de Ensino e Pesquisa (DDI); Hospital Italiano de Bs. As.
- Marijuana and Medicine: avaliando o Science Base, Institute of Medicine, 1999, National Academy of Sciences.