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Dr. Alberto J. Muniagurria e Gustavo Del Fabbro
A telessaúde e tudo o que ela engloba foram progressivamente integrados aos sistemas de prestação de saúde e práticas médicas. Esta nova tecnologia oferece um método de trabalho para provedores de medicina e saúde. As escolas médicas argentinas não incluem o estudo da telessaúde em seus currículos, exceto em experiências isoladas como o Gabinete de Cenários da Faculdade de Ciências Médicas de Rosário.
Com o objetivo de avaliar a bibliografia e unificar conceitos, este artigo é descrito.
Uma classificação dos sistemas pode ser desenvolvida agrupando-os no termo TeleSaúde. Isso inclui telemedicina, monitoramento remoto e sistemas móveis de saúde.
Telessaúde
- Telemedicina
- Monitoramento remoto
- Sistema de saúde móvel
Telemedicina
René Laënnec, o inventor do primeiro estetoscópio, pode ser considerado o pioneiro da telemedicina por colocar uma distância entre o médico e o paciente para poder ouvir o que se passava dentro de seu corpo. Quase sem querer, tornou-se o precursor da “Medicina à distância”, embora na realidade se afastasse apenas alguns centímetros, talvez motivado pela modéstia que advém de apoiar a orelha no peito e nas costas de um jovem doente.
Diferentes cenários de serviços de saúde ao longo da história do homem exigiam cuidados remotos e confinamento, e a maioria deles eram conduzidos sem conhecimento microbiológico para proteção contra contágios potenciais.
A pandemia COVID-19 trouxe novamente o isolamento e o distanciamento como principal fator problemático no momento da consulta médica. Este novo paradigma coincide com um desenvolvimento tecnológico em que é possível, até agora, ver e ouvir o outro através de videochamadas. Este meio de comunicação não tão recente, que já existe há algumas décadas, permite uma consulta médica aceitável, virtual e não presencial.
Com o passar do tempo e com o avanço das ciências, experiências marcantes ocorreram com pacientes que residiam em lugares inóspitos e remotos, como desertos e bases na Antártica. Na década de 1960, eram realizadas as consultas mais remotas até agora, onde médicos da Terra tratavam pacientes na Lua durante missões espaciais, atividade que continua até hoje na Estação Espacial Internacional. Da mesma forma, procedimentos cirúrgicos têm sido realizados a quilômetros de distância por meio de robôs cirúrgicos, onde o especialista opera remotamente um paciente até mesmo em outro continente.
Embora essa tecnologia em evolução tenha sido muito útil para o desenvolvimento de novos meios de comunicação, deve-se entender que a consulta médica face a face não é apenas uma troca de informações visuais e verbais, é o compartilhamento de muitas outras informações que os meios de telemedicina ainda não. plenamente capazes de transmitir e que são de extrema importância para a avaliação holística do paciente, como a linguagem paraverbal, aromas e perfumes, a mensagem expressiva e o mais importante, o espaço especialmente criado para a consulta se desenvolver normalmente, um ambiente de médico a confiança do paciente que tem um componente essencial para a entrevista e a relação entre entrevistador e entrevistado.
Uma consulta de telemedicina feita em dois espaços distintos não é a mesma que uma feita em um escritório. A paciente pode estar confortavelmente em seu quarto, mas não com a confiança do local da consulta médica, pois pode se sentir invadida, ou que outras pessoas da casa interfiram na consulta, o profissional pode não estar devidamente preparado para isso. , etc. (Importância do lugar: Transferência e contratransferência)
É importante destacar que essa nova tecnologia está ao alcance de todos os profissionais e é extremamente útil para evitar consultas desnecessárias que poderiam colocar o paciente e o profissional em situação de potencial contágio e, por sua vez, economizar tempo e dinheiro. significa. A Medicina Geral e Familiar e a Medicina Interna são a porta de entrada para este modelo de atenção à saúde. Das especialidades, a Dermatologia é a que apresenta maior potencial de atuação nessas consultas, junto com a Psicologia e a Psiquiatria onde praticamente nenhum ou nenhum contato físico.
Em primeiro lugar, dentro da telemedicina, pode-se considerar que os cuidados a serem desenvolvidos podem incluir as seguintes abordagens:
- Promoção de saúde
- Prevenção de doenças
- Atenção para problemas agudos
- Cuidado crônico
- Acompanhamento de pacientes ou evolução
- Interconsultas com pacientes e com outros médicos
- Benefícios de saúde não limitados à distância (áreas rurais, por exemplo)
- Manter a prestação de cuidados de saúde dentro de um ambiente médico
- Qualidade de alto desempenho
- Atenção articulada em problemas de Saúde Pública
Tecnologia
Para desenvolver essa experiência em saúde, é necessário ter tecnologia adequada. Serviços de Internet com boa velocidade, sistemas WiFi, computador, tablet ou iPad com tela de boa resolução, alto-falantes externos se possível e microfone externo para melhor qualidade de som.
Plataforma de videoconferência como: Zoom, Skype, WhatsApp ou Facetime.
Celular. Com capacidade de videoconferência (iPhone ou Android).
Existem também estetoscópios, oftalmoscópios e otoscópios eletrônicos que podem ser utilizados para esse fim.
História clínica
Durante a videoconferência, é realizado um interrogatório visando o motivo da consulta. É útil ter o banco de dados do paciente e o histórico médico completo que facilitam a experiência. Nesse sentido, você pode contar com o arquivo de dados fornecido pelo paciente por meio de um pen drive USB, se houver. A alternativa é o contato com o sistema centralizado do Centro de Consultórios ou Centro Hospitalar onde a pessoa é regularmente atendida e que o Centro possui histórico médico sistematizado e centralizado.
Para o exame físico, há uma imagem em vídeo a ser desenvolvida seguindo as indicações do profissional com a disponibilidade de boa iluminação e elementos familiares como termômetros, espátulas de abaixador de língua e um acompanhante para seguir as indicações.
Muito boa parte das manobras semiológicas requer a presença de um examinador, mas outra parte não, para que, nessa circunstância, o próprio paciente ou seu acompanhante pudesse realizar a manobra e ser avaliado à distância pelo profissional de saúde.
As manobras onde a presença de um profissional é totalmente necessária são aquelas que requerem habilidade e desenvolvimento do sentido em questão, como é o caso da ausculta onde seria difícil para um destreinado distinguir qualquer som relevante, bem como a palpação de fígado, abdômen, ligamentos, articulações, etc.
Caso seja necessária a utilização de método complementar de diagnóstico, o paciente é encaminhado a um centro de saúde preferencialmente ambulatorial para realização e, em seguida, o resultado do estudo será encaminhado ao profissional solicitante para avaliação. Podemos citar dentro deste grupo, análises laboratoriais, diagnósticos por imagem, testes funcionais, etc.
Serviço de mensageiro
É útil ter disponível um sistema de transferência de mensagens e laudos agregado ao sistema virtual, que pode ser a equipe de centros médicos.
Centros de estudo para referir
É útil ter um Centro Ambulatorial para encaminhar os pacientes nos quais é necessário concluir o estudo. Laboratório, Raios X, Ultrassons, Dopplers, Tomógrafos Axiais Computadorizados, Ressonâncias Magnéticas, entre outros procedimentos mais complexos podem ser desenvolvidos com um pedido virtual que é emitido na consulta.
Espaço de trabalho, confidencialidade
O espaço de trabalho para a consulta virtual ou videoconferência pode ser desenvolvido tanto na área residencial como em Office Center. Você deve ter os sistemas necessários para poder trabalhar com a tecnologia adequada e o silêncio necessário. A confidencialidade do encontro com o paciente deve ser protegida
Elementos de uma consulta virtual
Para desenvolver uma consulta virtual com adequação, boa sensibilidade e previsibilidade, você deve considerar:
Capacitação profissional: fundamental para realizar uma consulta virtual. A experiência do médico nesta tecnologia desempenha um papel importante.
Conhecimento do paciente: Sem dúvida, o conhecimento prévio do paciente é altamente relevante na consulta virtual. Reduz o tempo de consulta e a necessidade de uma anamnese completa. Também melhora a sensibilidade e o valor preditivo dos dados, tanto os sintomas quanto os sinais. Fortalece a relação médico-paciente e a tranquilidade do consultor
Tecnologia: as ferramentas de imagem e som de vídeo devem estar disponíveis
Especialidade profissional: Influencia a abordagem. As especialidades de Medicina Geral e Familiar, Clínica Médica, Psiquiatria, Psicologia e talvez Dermatologia são as que melhor se adequam ao sistema virtual.
Horário: Por se tratar de uma tarefa que pode ser realizada em casa, é necessário ordenar o horário de atendimento ao longo do dia. A colaboração de um membro da família do profissional pode ser útil para evitar a saturação de consultas. Uma vez que a necessidade tenha sido estabelecida, um aplicativo pode ser implementado para organizar os turnos e sua duração.
Taxas: É necessário acertar a forma de pagamento da consulta. Quer por um sistema de segurança social aceite ou por meios electrónicos de pagamento, como cartão de crédito / débito, transferências, depósitos, etc.
Seguro: A proteção com seguro de prática deve ser considerada para o profissional com este modelo de consulta. Sua responsabilidade civil e criminal deve ser coberta, para o que o aconselhamento é apropriado.
Enquadramento jurídico:Diante desse novo paradigma, novas regulamentações sobre assistência e apoio jurídico devem ser avaliadas. Por se tratar de uma reunião virtual, não há registro diferente da reunião, não há assinaturas ou carimbos que possam ser trocados e atestem a entrevista, podendo ser avaliada a gravação da reunião, com o consentimento prévio do paciente e o médico para que ambas as partes tenham uma cópia de sigilo, esta, além de presenciar o encontro virtual, poderia ser útil na avaliação da dinâmica e na melhoria desse tipo de atendimento que certamente aumentará, também seria útil em caso de incidente indesejado e seria uma prova antes de uma possível disputa em um conflito de imperícia. Isso também abre uma nova questão sobre os regulamentos atuais: e se houver um incidente em duas jurisdições diferentes, o paciente da Argentina e o médico do Uruguai? Cada novo paradigma abre novas questões que devem ser avaliadas no futuro. Como costuma acontecer, a tecnologia está impondo mudanças na sociedade para se adaptar a ela.
Relação médico-paciente: Se o vínculo com o paciente existe anteriormente, este se fortalece, caso contrário é um espaço complexo que permite o debate aberto. Muito depende da personalidade do médico e do paciente que consulta. Também varia com o tamanho do motivo da consulta. Isso deve ser estudado no futuro, e os avanços na tecnologia trarão seus próprios.
Exemplos de casos
Dor de cabeça: Nesse motivo da consulta, o questionamento do paciente e a observação de seu rosto tornam-se muito importantes. É importante avaliar o local anatômico da dor, sua intensidade, a persistência ao longo do tempo e sua irradiação, a mudança com diferentes manobras de força, tosse, respiração, etc., etc. Idade, história prévia e familiar, hábitos e outras manifestações terão que ser adicionados para dimensionar o quadro (arterite temporal, anisocoria, rigidez de nuca)
Dor de garganta: Nesse motivo da consulta, tornam-se importantes a idade, o tempo de evolução, a febre e o histórico pessoal de alergias, hábitos e tratamentos anteriores. O exame físico pode ser realizado observando a garganta com boa luz e seguindo as indicações para palpação do pescoço (grupos de linfonodos gerais)
Disúria, polaquiúria (hematúria, teste de três vasos, uroscopia, temperatura corporal, urgência urinária, história, comportamentos de risco, higiene pessoal)
Dor lombar (intensidade, irradiação, sintomas associados, cronologia, duração, etc., posições de dor, punho-percussão, Lasegue, reflexos osteotendinosos, postura, marcha)
Dor abdominal (palpação e localização topográfica, sinal de Blumberg, Murphy, McBurney, Geneau de Mussy, punho-percussão, pontos de henia, etc.)
Olhos vermelhos (dor, secreção, esclera e conjuntiva)
Dor no tornozelo (edema, mobilidade, dor, caroço)
Edema (sinal da fóvea ou Godet, sinal dos meios, sinais de insuficiência cardíaca ou hepática, faceta de insuficiência renal, anasarca, peso do paciente).
Pacientes crônicos (de acordo com patologia de base, dieta, controles, higiene, diabetes, hipertensão, dislipidemia, etc.)
Ansiedade (ouvir e, eventualmente, tratamento farmacológico)
Monitoramento remoto
Os dados são coletados em dispositivos portáteis que enviam as informações online em tempo real. Esta metodologia é muito útil no monitoramento de doenças cardiovasculares com o uso de marcapassos e cardioversores desfibriladores implantáveis, ou em doenças metabólicas, como bombas de infusão de insulina, etc.
Sistema de saúde móvel
Através do uso da Internet e de dispositivos sem fio para uso de profissionais médicos, onde obtêm informações especializadas em saúde, bem como grupos de discussão entre colegas onde podem discutir temas de sua prática. (UpToDate, DynaMed, etc.)
Vale citar a utilização de robôs auxiliados em cirurgia remota para realização de procedimentos remotamente e o aparelho automatizado para realização de exames laboratoriais, onde o pessoal poderia ser instruído quanto ao seu funcionamento e retirada de amostras para o mesmo, como é o caso dos de difícil - alcançar lugares como bases na Antártica e outros assentamentos remotos
“O médico deve possuir, por um lado, conhecimentos sólidos e amplos que constituem a base da sua capacidade médica e, por outro lado, ter discernimento, tato, prudência, compaixão e interesse no cuidado dos seus pacientes. As novas tecnologias permitem-lhe para estender ou extrapolar essas qualidades "
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