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Anorexia

Jesús Ramón Giraudo e Julio Libman A 

A Anorexia é entendida como a falta anormal de fome, o que significa que apesar de ter uma clara necessidade de nutrientes, o indivíduo não experimenta as sensações desagradáveis ​​que o levam a comer. A fome é definida como um fenômeno fisiológico que compreende um conjunto de sensações desagradáveis ​​e imperiosas que incluem a vontade de comer sem seletividade, e que decorre da necessidade de manter o suprimento de nutrientes ao corpo. O apetite é um fenômeno mais consciente, constituindo a sensação fisiológica agradável ou o desejo psíquico normal de comer seletivamente certos alimentos, mesmo depois de ter passado a fome. A saciedade é a perda normal do desejo de comer após a ingestão de alimentos.

Fisiologia e fisiopatologia

Fatores psicológicos e sociais desempenham um papel fundamental na regulação da ingestão alimentar. No sistema nervoso central, o hipotálamo tem uma função básica a esse respeito. Existem núcleos bilaterais na porção ventromedial do núcleo cuja ablação produz hiperfagia e obesidade mórbida, denominados núcleos de saciedade. Nas áreas hipotalâmicas laterais existem outros centros, cuja lesão faz com que o desejo de ingerir nutrientes se percam, constituindo os centros de alimentação. Este último parece estar permanentemente ativo, a menos que seja inibido pelos centros de saciedade.

Um importante fator regulador do centro de saciedade são os níveis de glicose e glucagon no sangue. Quando atinge certos valores, a glicose no sangue estimula o centro da saciedade, que por sua vez inibe o da comida; quando a glicose no sangue cai abaixo de um certo limite, ela para de estimular o centro de saciedade, liberando assim o centro do apetite. A presença de insulina seria necessária para que a glicose penetrasse nas células do referido núcleo de saciedade.

A absorção de ácidos graxos e a liberação de gorduras dos depósitos do corpo também desempenham um papel importante na regulação do apetite. Por outro lado, o aumento do glucagon sanguíneo diminui a ingestão alimentar, o que indica a supressão do centro de alimentação pelo centro de saciedade, provavelmente pela hiperglicemia por ele produzida. As aminas simpaticomiméticas também inibem a ingestão de nutrientes. Além da glicose, diversos neurotransmissores e hormônios atuam no centro de saciedade, como serotonina, catecolaminas, colecistoquinina, polipeptídio pancreático, hormônio liberador de tireotrofina (TRH) e insulina. Dopamina, endorfinas, encefinas e secretina influenciam a atividade do centro alimentar. Um estômago vazio se contrai com mais vigor, contribuindo para a sensação de fome. Esses mecanismos e fatores são ilustrados na Figura 8-1.

O mecanismo fisiopatológico pelo qual uma ampla variedade de condições produz anorexia é mal compreendido. No caso dos tumores, por exemplo, postula-se a existência de um fator humoral que de alguma forma afetaria o centro hipotalâmico de saciedade, assim como distorções nos sentidos do paladar e do olfato. Da mesma forma, não se conhece o mecanismo pelo qual, na anorexia nervosa, os transtornos de personalidade com alta incidência de características esquizofrênicas podem afetar os centros sub corticais.

Causas de anorexia

São as seguintes:

  1. Neoplasias. Diferentes neoplasias podem causar anorexia. O câncer de pâncreas é um exemplo clássico. Como em pacientes com malignidade gástrica, a anorexia pode ser seletiva para alguns alimentos, principalmente carne.
  2. Doença hepática Hepatite alcoólica ativa, aguda e crônica.
  3. Doenças do aparelho digestivo.
  4. Endocrinopatias. Insuficiência adrenal aguda e crônica, hipotireoidismo, hipopituitarismo, hipercalcemia de qualquer origem (quando atinge níveis suficientes) e cetoacidose diabética têm a anorexia como uma de suas manifestações importantes.
  5. Doenças renais como uremia.
  6. Doenças sistêmicas. Lúpus eritematoso e outras colagenopatias, etc.
  7. Condições bronco pulmonares com insuficiência respiratória.
  8. Doença cardíaca com insuficiência cardíaca grave, devido a um mecanismo central ou devido a congestão hepática e sensação de plenitude abdominal.
  9. Doença do sistema hematopoiético: anemias, leucemias.
  10. Infecções bacterianas, micoses, virose.
  11. Febre de qualquer etiologia.
  12. Condições psiquiátricas. Ansiedade, depressão, anorexia nervosa.
  13. Medicamentos, envenenamento por glicosídeo cardíaco, etc.
  14. Tabaco, álcool.

Metodologia de interrogatório e estudo

Visto que a anorexia é uma manifestação inespecífica e pode ser o primeiro sintoma de uma condição séria, não aguda ou crônica, o questionamento deve ser sistemático e abrangente. Sua magnitude, forma de início, que pode ser abrupta ou gradual, tempo de evolução e seletividade serão estabelecidos. Todas as manifestações clínicas concomitantes serão avaliadas cuidadosamente. A metodologia do estudo depende da orientação clínica que decorre do interrogatório e do exame físico. Assim, por exemplo, se a história revelar juntamente com anorexia, a presença de astenia, perda de peso, temperatura, tosse, expectoração hemoptoica e suor, a metodologia pode ser orientada para tuberculose pulmonar (radiografia de tórax, exame de expectoração, reação de Mantoux , etc.). Em um paciente com poliúria, polidipsia, perda de peso, desidratação do tipo Kussmaul e dispneia serão considerados cetoacidose diabética (glicose no sangue, cetonernia, glicosúria, cetonúria, reserva alcalina, excesso de base, etc.). Se houver icterícia, coluria e acolia, a metodologia do estudo será orientada para uma patologia hepatobiliar (bilirrubina, transaminase, 5-nucleotidase, fosfatase alcalina, tempo de protrombina, antígeno australiano, proteinograma por eletroforese, urina completa, ultrassom do fígado e vias aéreas). bílis, etc.).