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English Ronald Strada Seminario
A constipação é definida como o distúrbio de evacuação caracterizado por dificuldade persistente na defecação, aumento da consistência das fezes, sensação de evacuação incompleta e / ou evacuações infrequentes menos de três vezes por semana, considerando que a maioria das pessoas faz pelo menos três evacuações por semana .
A constipação é um motivo de consulta muito frequente tanto para o clínico como para o especialista.
É possível definir duas modalidades de constipação: a funcional (sem sinais de alerta) e a patológica, que está relacionada a certas entidades patológicas como câncer de cólon, doença diverticular, doenças degenerativas, etc.
Já a constipação funcional pode ser subdividido em dois grupos principais: distúrbios do trânsito intestinal e distúrbios da evacuação, que freqüentemente coexistem no mesmo paciente.
Causas da constipação
As causas da constipação são múltiplas e de etiologias variadas, como pode ser visto a seguir.
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Diversos
Doenças neurológicas / neuropáticas Neuropatia
Condições endócrina /metabólica
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Distúrbios gastrointestinais e condições locais dolorosas
Miopatia
Dietética
Diversas
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Constipação constipação
A constipação funcional crônica geralmente é devida à ingestão insuficiente de fibras vegetais, distúrbios do trânsito colônico ou função anorretal anormal.
Os fatores agravantes nesse tipo de constipação são idade, ingestão de baixa caloria, jejum prolongado, sexo feminino e ingestão de antidepressivos e outras drogas, conforme detalhado a seguir.
Mudanças na ingestão, ausência ou diminuição da atividade física, sedentarismo, ingestão mínima de água, ingestão excessiva de café e álcool, repouso prolongado, miopatias ou neuropatias crônicas representam causas adicionais e agravantes.
Em contraste, o exercício físico regular promove a motilidade, fortalece a pressão abdominal e, portanto, garante uma melhor evacuação.
Diagnóstico
O histórico médico e o exame físico devem se concentrar na identificação de possíveis causas, sintomas e sinais de alerta. A história deve se concentrar na história do rito de evacuação do paciente, o uso de manobras manuais e / ou mudanças de posição durante a evacuação, o tempo de evolução, a mudança na forma e cor das fezes e a presença de muco ou sangue durante evacuações. Da mesma forma, é necessário indagar sobre a ingestão de laxantes e história pessoal e familiar de patologia colônica.
Um início recente de constipação em um indivíduo com 50 anos de idade ou mais requer que uma neoplasia do cólon seja descartada.
A constipação pode se manifestar clinicamente por meio de suas complicações: patologia hemorroidária aguda (trombose) e fissura anal. A fissura anal consiste em uma ruptura aguda do anoderma. O paciente apresenta dor súbita e penetrante, acompanhada ou não de proctorragia.
O exame físico deve ser exaustivo. Além da avaliação geral, o abdome, a pelve e o reto devem ser examinados cuidadosamente para hérnias, hepatoesplenomegalia ou massas intra-abdominais.
O exame ginecológico pélvico em mulheres deve ser indicado para descartar lesões na parede posterior da vagina, retocele ou prolapso retal, portanto, o médico assistente deve sempre considerar a constipação como uma entidade de tratamento interdisciplinar.
Embora a constipação seja uma entidade de alta frequência na população geral e com diagnóstico clínico, alguns pacientes refratários ao tratamento ou que iniciaram recentemente uma alteração no ritmo de evacuação necessitarão de estudos complementares detalhados a seguir.
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Prescrição de medicamentos
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Medicamentos de auto-medicação, over-the-counter
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Laboratório: Hemograma completo, Taxa de sedimentação (VES), Ferremia, transferrina, porcentagem de saturação, ferritina, Proteinograma por eletroforese, Sangue oculto na matéria fecal, Hepatograma. Ultrasonografía abdominal pélvica: para descartar procesos expansivos abdominais pélvicos, Vídeo colonoscopia: indicada na presença de proctorragia, anemia, constipação de início recente, dor abdominal e fatores de risco para carcinoma do cólon: história familiar de carcinoma de cólon, colite ulcerativa , doença da doença de Crohn e polipose colônica familiar.
Medição do trânsito colônico: os testes de trânsito são realizados com um marcador radiopaco. Eles são realizados cinco dias após a ingestão do material radiopaco e é realizada uma radiografia que deve indicar que 80% desse material foi removido do cólon.
É útil para medir o tempo de trânsito intestinal.
Exames anorretais e do assoalho pélvico: são indicados na suspeita de distúrbios funcionais do assoalho pélvico, quando há dificuldade para evacuar o reto, sensação de ocupação retal, dor retal e necessidade de recurso a manobras digitais como compressão da parede posterior da vagina.
Um teste clínico simples que pode ser realizado em consultório para verificar a falta de relaxamento puborretal é pedir ao paciente durante o toque retal que exerça força para expelir o dedo indicador. O movimento para trás do puborretal durante o esforço indicará se há uma boa coordenação dos músculos do assoalho pélvico.
A expulsão de um balão pelo reto na posição sentada ou em decúbito lateral esquerdo é outro teste alternativo para o estudo da funcionalidade anorretal.
A manometria anorretal identifica a presença de alterações no tônus do esfíncter anal em repouso ou em atividade.
A defecografia consiste em um enema radiopaco por meio do qual radiografias laterais são obtidas durante a expulsão do bário. Essa técnica permite diagnosticar defeitos anatômicos do reto.