Português 
Español 
English Alberto J. Muniagurria
Fadiga é uma de os sintomas mais frequentes da prática médica. Geralmente acompanha outros sintomas e sinais e faz parte de síndromes ou quadros clínicos.
Está integrado nas doenças médicas ou psiquiátricas. Há autores que acham que os termos devem ser separados para melhor compreensão do problema. Por um lado, fala-se de cansaço, lassidão ou languidez, que tenta definir uma falta de energia ou declínio geral que altera o estado de normalidade do indivíduo. Por outro lado, é chamada de fraqueza, astenia ou perda de força (paresia) quando se refere a uma perda de força, com diminuição da capacidade muscular, que pode ser mensurada.
|
Tabela 7-1. Fadiga crônica provoca A. Fadiga de origem psíquica 1. Ansiedade 2. Depressão B. Fadiga de origem física 1. Doenças infecciosas a) Estados febril em geral b) Tuberculose c) Brucelose d) Malária e) Subaguda endocardite bacteriana f) Mononucleose infecciosa -influenza 2. Doenças endócrinas a) Mellitus diabetes b) Hipotireoidismo c) Hipertireoidismo d) Hiperparatireoidismo e) Hipopituitarismo f) Doença de Addison g) Doença de Cushing h) Hiperaldosteronismo primário 3. Doenças do sangue a) Anemias b) Leucemias e linfomas 4. Doenças renais a) Insuficiência renal aguda b) Insuficiência renal crônica 5. Doenças hepáticas a) Hepatite aguda b) Hepatite crônica c) Cirroses hepática 6. Doença pulmonar obstrutiva crônica a) Asma brônquica b) Enfisema c) Bronquite crônica 7. Doenças cardiovasculares a) Insuficiência cardíaca congestiva b) Doença coronária c) Fibrilação atrial d) Hipertensão arterial 8. Doenças neoplásicas a) Câncer pancreático 9. Doenças neuromusculares geralmente acompanhadas de fraqueza (paresia ou plegia) a) Doença do neurônio motor superior b) Doença do neurônio motor inferior c) Doença do trato nervoso d) Doença da Junção mioneural e) Doença muscular esquelética 10. Deficiências nutricionais a) Vitamina B12 b) Vitamina B6 c) Vitamina B1 d) Ácido fólico e) Ferro f) Potássio g) Sódio 11. Doenças neurológicas a) Doença de Parkinson b) Doença de esclerose múltipla 12. Doenças crónicas a) Artrite reumatoide b) Lúpus eritematoso 13. Efeitos colaterais por medicamentos a) Digitálieos b) Clonidina c) Agentes antituberculoso d) Alfametildopa e) Outras drogas anti-hipertensivas f) Drogas antineoplásicas |
A fadiga ou lassidão é aparência normal quando ocorre após um dia de trabalho ou esforço físico intenso, mesmo que correspondam a uma atividade normal.
Também pode ocorrer em resposta a uma atividade incomum para o indivíduo, como a prática de esportes fora do treinamento. Também pode surgir como consequência de tensão emocional prolongada ou preocupação séria. Nas circunstâncias mencionadas, as causas da fadiga são óbvias e claras para o indivíduo e, portanto, ele raramente irá ao médico para obter ajuda por esses motivos. Quando a fadiga ou a lassidão não são mais uma resposta esperada e se tornam uma situação crônica, e também não estão mais relacionadas a desencadeadores claros, pode não ser um estado normal e alguma razão patológica subjacente deve ser considerada.
A causa da fadiga pode ser uma doença física, embora seja mais frequentemente causada por uma doença mental. Segundo alguns autores, 39% dos casos teriam origem em doença orgânica, 41% em quadro psiquiátrico e em 8% não haveria origem clara. Outros autores, talvez mais próximos da realidade prática, falam em 80% de origem psíquica e 20% de origem em doenças orgânicas. Na série de um hospital comunitário nos Estados Unidos, fala-se de 75% de neurose ansiosa e sintomas de tensão e 10% de sintomas depressivos; os 15% restantes seriam imagens físicas orgânicas.
Entre as causas psicológicas que mais frequentemente se apresentam com fadiga estão depressão e ansiedade. Em relação à fadiga que acompanha os sintomas originados em condições não psíquicas, devem ser mencionadas doenças infecciosas, metabólicas, sanguíneas, renais, hepáticas, pulmonares, cardiovasculares, neoplásicas e neuro vasculares, bem como a resposta secundária aos medicamentos (Tabela 7 -um).
Fisiopatologia da fadiga.
Por que a fadiga ou a lassidão se desenvolvem não é totalmente compreendido. Também cria dificuldade em diferenciar a fadiga normal da fadiga que responde a uma causa orgânica física ou psicológica.
Nem sempre representa uma sensação desagradável, pois às vezes pode ser agradável, principalmente quando se trata da possibilidade imediata de um bom descanso.
Tentativas têm sido feitos para ligar a tensão emocional e estresse com a geração de fadiga ou cansaço. O estresse é um tipo de resposta humana ao ambiente ou interação entre a percepção do ambiente pelo indivíduo e seus mecanismos de resposta. Em situações especiais essa interação gera estresse algumas pessoas.
Estudos têm sido realizados em pacientes sob estresse que tiveram seus níveis sanguíneos de catecolaminas e corticosteroides medidos, observando-se uma variação marcante entre os diferentes indivíduos, o que demonstraria que as situações ambientais seriam as mesmas e que o que variaria seria a resposta de cada indivíduo a esse estímulo. Em outras palavras, conclui-se: 1) o estresse provoca elevação das catecolaminas e corticosteroides nos pacientes; 2) a elevação ocorre em alguns, mas não em outros, ou seja, há variação individual; e 3) são as respostas do indivíduo que variam e não os estímulos ambientais.
Se o estímulo ou a situação se repetir, não ocorre a mesma elevação dos corticosteroides, mas sim o aumento das catecolaminas. Isso pode explicar os efeitos da ansiedade contínua ou crônica.
O aumento das catecolaminas responde a uma aceleração do batimento cardíaco, com um aumento da pressão arterial e uma aceleração do metabolismo, aumento da atividade neuromuscular e aumento do consumo de oxigênio. Por outro lado, sabe-se que no indivíduo normal a maior atividade muscular, quando há exercício, determina a depleção de glicogênio do músculo com acúmulo de ácido lático, o que altera seu funcionamento normal. Se a atividade muscular for mantida, as fibras musculares tornam-se necróticas. Isso será mais acentuado se o indivíduo não for treinado.
A sensação de cansaço, afirmam alguns autores, adviria da acidose existente ao nível da fibra muscular. Pesquisas têm sido realizadas com drogas betabloqueadoras que impedem a ação das catecolaminas no nível celular, reduzindo a sensação de fadiga após o estresse.
O sono tem um efeito restaurador sobre a fadiga. A privação de sono produz um estado de excitação autonômica com o aparecimento de sintomas como diminuição do estado de alerta, vigor, confusão progressiva e fadiga. Em outras palavras, seria mais um mecanismo que influenciaria a geração de fadiga. No paciente deprimido ou ansioso, a diminuição das horas de sono é característica.
Do ponto de vista das teorias psicanalíticas, o indivíduo adulto estaria em permanente luta tentando conter seus instintos primários de desejos, impulsos sexuais, agressões e apetites. Esse freio permanente ocorreria para permitir que funcionasse dentro dos limites ou dentro dos limites impostos pela sociedade. Quanto mais restritos esses limites, maiores esforços serão necessários para conter os impulsos. Esse trabalho gera conflitos, que se manifestam por meio da angústia e do cortejo do sintomas. A angústia é expressa como fobias ou medos e compulsões. Uma forma de escapar dessa angústia, desses medos, seria por meio da sensação de cansaço, pois o esgotamento não permite que surjam impulsos ou desejos inaceitáveis.
Existem outras teorias para explicar esses fenômenos, uma das quais sugere que por meio do cansaço o indivíduo pode se esquivar da responsabilidade ou das exigências que a sociedade lhe impõe; ou seja, seria como um mecanismo de aprendizagem anormal que ensina qual é o método mais lógico para responder às demandas, ou para atrair a atenção, ou ganhar afeto e compreensão. Seria uma reflexão semelhante à descrita por Pavlov. Outros autores relacionam a fadiga psíquica orgânica com fatores predisponentes genéticos ou experiências da vida infantil.
A fadiga de origem orgânica ou física seria explicada, nos processos infecciosos, pelo estado hipermetabólico que existe nesses pacientes. Há um aumento do consumo de oxigênio pelos tecidos, que se soma à falta de apetite, o que não ajuda a repor as perdas metabólicas existentes. As alterações endócrinas gerariam sintomas de hipermetabolismo com aumento do consumo de energia, perda de eletrólitos, catabolismo proteico exagerado e dificuldade no uso de vários nutrientes.
Por outro lado, é clássico o quadro de depressão que precede em vários meses a apresentação do câncer pancreático. O câncer pode causar diminuição da nutrição do paciente por invasão neoplásica do trato gastrointestinal ou perda por fístulas ou drenos. Os processos paraneoplásicos agiriam pela ação de hormônios por meio de 'mecanismos semelhantes aos explicados anteriormente. A anorexia e a perda do olfato e paladar nesses pacientes também estão envolvidas, o que diminui o apetite. Há evidências de que há um aumento do metabolismo basal e do consumo de energia nas doenças malignas.
As doenças renais causam retenção de substâncias tóxicas, o que reduz o apetite por alimentos. As doenças cardiopulmonares, por sua vez, fornecem suprimento insuficiente de oxigênio aos tecidos. As drogas atuam produzindo efeitos tóxicos no nível celular.
Fraqueza geral ou astenia. É demonstrado por uma diminuição nítida das forças normais ligadas, em geral, a distúrbios do sistema nervoso e muscular. Em pacientes histéricos, pode-se observar uma superposição de perda generalizada e localizada de forças, que requer reconhecimento para diferenciá-la daquela produzida por sintomas orgânicos.
Os processos clínicos culpados de fadiga e lassidão, se intensificados, podem levar a perdas objetivas de motilidade que serão discutidas no capítulo correspondente.
Questionamento sobre o sintoma
Muito pode ser aprendido obtendo-se o histórico médico de um paciente que apresenta lassidão, fadiga ou langor como motivo para a consulta. O paciente relatará que está "cansado", "exausto", que está "pronto", "passado", "exausto", "amassado", "quebrado" ou "ferrado".
Como já foi descrito, as origens psíquicas desse sintoma são as mais frequentes, é necessário internalizar sua vida afetiva e emocional. Você também deve perguntar sobre os sinais e sintomas associados, como insônia, anorexia, perda de peso, outras doenças, história pessoal, etc.
O paciente ansioso e deprimido geralmente levanta-se tão cansado pela manhã quanto vai para a cama à noite. Na verdade, às vezes eles ficam melhores com o dia. Existem situações desencadeadoras que podem aumentar a sensação de cansaço, como enfrentar situações geradoras de fobia.
O depressivo geralmente reclama que, apesar do cansaço, não dorme as horas necessárias, acorda cedo e fica muito tempo na cama sem conseguir adormecer novamente. Você se sente fraco para enfrentar novas situações e até mesmo suas tarefas habituais.
Você pode ter pensamentos de suicídio, impotência sexual e profunda tristeza. Às vezes, a imagem está ligada à perda de um parente próximo ou amigo, problemas nos negócios ou no trabalho, ou idades críticas, como adolescência, menopausa ou velhice. Pode haver perda de interesse em seu entorno. Você pode chorar com frequência.
Algo ruim acontece na sua mente e no seu corpo e é responsabilidade do médico que te entrevistar saber diferenciá-lo, e é isso que o paciente sugere. Devem ser feitas perguntas sobre o início e a evolução, os fatores que melhoram e agravam, se há história de algo semelhante em sua vida ou história familiar da mesma condição. Por sua vez, deve-se saber se a situação altera o funcionamento normal da vida do paciente.
É tão importante passar algum tempo com esse tipo de pessoa para obter informações completas quanto para ganhar sua confiança e abri-la para o questionamento. A relação médico-paciente deve ser muito estreita para se obter dados sobre o tipo de pessoa que está sendo entrevistada. A família também deve ser questionada para avaliar seu comportamento em relação a eles, o que pode fornecer pistas insuspeitadas do histórico médico.
A sensação de fadiga de origem psíquica orgânica ou depressiva orgânica não é acompanhada de sinais físicos especiais. O paciente parece triste, preguiçoso, com o olhar inexpressivo e lacrimoso. Ele fala em voz baixa e monótona, que aborrece interlocutor. A face é de tristeza, de um indivíduo preso em seus pensamentos. Exame clínico e neurológico completo é necessário.
Cada um dos sintomas e sinais que geralmente acompanham a fadiga deve ser explorado no questionamento e no exame físico, que orienta um dos diagnósticos na Tabela 7-1.
Metodologia do estudo
A avaliação de um paciente fatigado requer um acompanhamento cuidadoso do histórico médico e do exame físico. Feito isso, pode-se realizar a avaliação laboratorial, radiologia e técnicas especiais que levam ao diagnóstico.
Em termos gerais, pode-se dizer que é adequado solicitar hemograma completo, hemossedimentação, uremia, glicemia e curva de tolerância à glicose, análise de urina, transaminases, fosfatase alcalina, proteinograma por eletroforese, calcernía, fosfatemia, sódio, potássio, cloro e magnésio, dosagem tiroxina, triiodotironina, tirotrópico e cortisol. Por sua vez, devem ser realizadas radiografias e perfil de tórax, eletrocardiograma, hemocultura e cultura de urina, além de análises específicas para doenças infecciosas. A seguir, deve-se consultar o psiquiatra.