Galactorreia

Jesús Ramón Giraudo e Julio Libman

Galactorréia é definida como a secreção inadequada de leite pelo mamilo, sendo inadequada ou não fisiológica entendida como a circunstância de não estar relacionada à lactação pós-parto. Pode ser uni ou bilateral. A quantidade é variável; ora há corrimento espontâneo e abundante, ora é necessário apertar o mamilo para que apareçam algumas gotas de secreção de leite. Nem a quantidade, nem a uni ou bilateralidade estão relacionadas à importância do processo causal.

Fisiologia e fisiopatologia

O desenvolvimento da mama normal em mulheres não lactantes depende da ação dos estrogênios, que induzem o crescimento, divisão e alongamento dos ductos e maturação do mamilo. O desenvolvimento dos alvéolos requer o efeito conjunto da progesterona e estrogênios, na proporção de 20: 1 a 100; 1. A formação do leite é um dos fenômenos endócrinos mais complexos, e requer, além do preparo prévio do tecido mamário por estrogênios e progesterona, a presença de prolactina e hormônio lactogênico da placenta e a ação permissiva da insulina, corticosteroides , tiroxina e somatotrofina.

Dois reflexos neuroendócrinos garantem a secreção de prolactina e ocitocina, contribuindo para a manutenção da lactação. A sucção induz a secreção de prolactina pelo nervo. Em mulheres não grávidas, a prolactina plasmática está abaixo de 25 ng / ml e permanece inalterada durante o ciclo menstrual. Durante a gravidez aumenta e os níveis pós-parto, no início da lactação, são várias vezes mais elevados do que nas mulheres que não amamentam. A sucção ou estimulação manual das mamas causa aumento acentuado da prolactina, com resposta imediata antes de 10 minutos, e níveis de até 300 ng / ml em 30 minutos. A sucção também induz, por reflexo, a secreção de ocitocina armazenada no lobo posterior da hipófise. A ocitocina atua como o ramo eferente do reflexo, ativando ao nível da mama a contração das células mioepiteliais que circundam os alvéolos. O leite é então expelido para o sistema canalicular e as cisternas da glândula mamária, de onde é possível extraí-lo por sucção.

Como a iniciação da secreção do leite requer a presença de prolactina, é lógico considerar a galactorreia como manifestação de uma alteração na fisiologia desse hormônio. Ao contrário de outros hormônios hipofisários, o controle predominante do hipotálamo sobre a secreção de prolactina é de natureza inibitória; portanto, é comum ocorrerem hiperprolactinemia e galactorreia nos casos de doenças hipolatalâmicas ou interrupção da haste hipofisária, desde que a hipófise mantenha sua integridade. Como o principal inibidor fisiológico da secreção de prolactina é provavelmente a dopamina, os medicamentos que interferem na neurotransmissão da dopamina ou causam depleção de dopamina no hipotálamo frequentemente causam hiperprolactinemia e galactorreia.

A prolactina responde facilmente a uma variedade de situações de estresse físico e mental com um aumento na taxa de secreção, que pode levar à galactorreia. Isso tem relevância prática na interpretação do sintoma e dos dados laboratoriais.

A existência de um fator fisiológico de liberação de prolactina é contestada, mas o hormônio liberador de tireotrofina (TRF) estimula a liberação de prolactina, e a galactorreia observada no hipotireoidismo é provavelmente devida ao aumento da produção desse hormônio. Da mesma forma, os estrogênios, mesmo em pequenas quantidades, como os encontrados nos anticoncepcionais orais, estimulam a secreção de prolactina.

Causas da galactorreia

Deficiência normal da inibição hipotalâmica para liberação de prolactina, seja por secção da haste hipofisária ou pela ação de vários medicamentos. Um medicamento que causa depleção de catecolaminas, como a reserpina; alfa metildopa, que atua como um falso neurotransmissor, e antagonistas dopaminérgicos como fenotiazinas, butirofenonas e benzainidas, podem causar hiperprolactinemia e galactorreia. Os principais neurolépticos, que provavelmente antagonizam a ação dopaminérgica nos sistemas mesocortical e mesolímbico, provavelmente causam hiperprolactinemia por antagonismo da dopamina no sistema tuberoinfundibular. Certas doenças do sistema nervoso central, como encefalite, meningite, hidrocefalia e pinealomas, agiriam por um mecanismo semelhante.
Aumento do fator de liberação de prolactina, como no hipotireoidismo.
Aumento autônomo da liberação de prolactina, devido a tumores hipofisários, micro ou macroproiactinomas ou por produção ectópica, como nos casos de carcinoma broncogênico.
Idiopático.
A administração de estrogênios e vários estados de estresse físico ou psicológico são capazes de induzir hiperprolactinemia e galactorreia, provavelmente inibindo a produção do fator inibidor da prolactina. Também podem causar galactorreia por via reflexa várias lesões da parede torácica, como herpes zoster, tumores, toracotomia, etc.

Metodologia de interrogatório e estudo

A avaliação de um paciente com galactorreia começa com uma história médica cuidadosa, onde é necessária atenção especial para a ingestão de drogas e medicamentos. Devem ser investigadas as manifestações clínicas do hipotireoidismo, sendo importante lembrar, a esse respeito, que a galactorreia pode se apresentar com quadro de hipotireoidismo muito leve ou moderado, e que não é necessária a existência de mixedema para que se torne evidente. O desenvolvimento de manifestações neurológicas e / ou visuais (cefaleia, perda de visão com redução do campo visual) de um adenoma hipofisário é característico dos macroadenomas, embora deva ser lembrado que muitas vezes existem microadenomas menores que 10 mm, que não se traduzem em quadro clínico de Síndrome Imoral mpoiisano.

A avaliação endócrina inclui a determinação de tiroxina (TH) e hormônio estimulador da tireoide (TSH) para descartar hipotireoidismo e prolactina. Dadas as variações nos níveis deste último, é necessário quantificá-lo em um pool de três amostras, obtidas em intervalos de 20 minutos. Concentrações superiores a 100 ng / ml sugerem a existência de adenoma hipofisário. O diagnóstico é virtualmente verdadeiro em níveis acima de 200 ng / ml. Uma proporção substancial de pacientes com valores entre 25 e 100 ng / ml também são portadores de prolactinomas, mas nesta faixa a maioria corresponde a hiperprolactinemias induzidas por drogas ou outras etiologias. A avaliação neurorradiológica inclui radiografias da sela, politomia e tomografia axial computadorizada.