Português

Nausea e vomito

Daniel Finkelstein e Oscar M, Laudanno

Náusea 

A náusea é a sensação consciente e involuntária do desejo iminente de vomitar. São descritos como uma sensação desagradável de desconforto e inquietação, referindo-se à garganta e epigástrio, com sudorese, sialorreia e alteração do ritmo respiratório, que ocorre isoladamente ou acompanhada de náusea, e que pode culminar em vômito.

A patogênese é a mesma do vômito, mas com reflexos menos intensos. Uma diminuição na atividade funcional do estômago é observada com alterações na motilidade do duodeno e do resto do intestino delgado. A náusea pode responder a causas funcionais, que geralmente aparecem em pessoas hipersensíveis, a estímulos visuais, olfativos ou gustativos desagradáveis ​​ou a distúrbios emocionais, bem como a causas orgânicas, que geralmente são de origem gastroduodenal, embora também possam ter origem em alterações na pressão intracraniana ou em patologias do resto do abdômen e do tórax. Da mesma forma, as náuseas podem ser causadas por medicamentos e pela estimulação do aparelho vestibular.

Quando aparecem de forma permanente, é denominado estado de náusea, que pode ter origem em quadros abdominais, pélvicos ou do sistema nervoso central.

A metodologia de estudo do paciente com náusea é baseada na impressão clínica inicial, devendo ser definido se se trata de náusea de origem funcional ou orgânica. Para isso, o interrogatório e o exame físico guiarão para uma patologia específica. Estudos laboratoriais, radiológicos e endoscópicos permitirão estabelecer a etiologia.

O diagnóstico de náusea funcional ou psíquica é feito por exclusão.

Vômito

O vômito é a expulsão violenta do conteúdo gástrico pela boca, precedida ou não de náuseas.

No ato de vômito ocorre um aumento da pressão abdominal, a zona antropilórica se contrai e o esfíncter esofágico inferior relaxa. Junto com isso, seria produzida uma onda antiperistáltica no esôfago que leva à evacuação do conteúdo gástrico pela boca. O limiar do centro de vômitos varia em pacientes diferentes.

Causas de vômito. Eles são variados e estão listados na tabela abaixo.

  1.           Reações emocionais (vômitos, psicógenos)
  • Tensão emocional
  • Angústia
  1.           Cerebromedular
  • Estímulos orais ou visuais
  • Neurose ou psicose
  • Dor
  • Choque
  • Doenças vasculares (enxaqueca)
  • Aumento da pressão intracraniana (contusão cerebral, meningite, hidrocefalia, hemorragia intracraniana, abscessos, tumores cerebrais, etc.)
  1.           Envenenamento exógenos
  • Drogas (apomorfina, morfina, digitais, emetina, histamina,
  • adrenalina), tabaco, álcool, venenos enterotoxinas (a partir de alimentos com estafilococos, que pode atuar ao nível gastrointestinal ou central)
  • Botulismo
  1.           Endógenos envenenamento
  • Uremia
  • Diabética acidose
  • Hepática coma
  • Crise de hipertireoidismo
  • Hiperparatiroidismo
  • Doença de Addison (hipercalemia)
  1.           Visceral
  • Sintomas agudos (apendicite, colecistite, pancreatite, peritonite, volvo, úlcera péptica, gastroenterite, hepatite viral)
  • Neoplasias
  • Doenças inflamatórias do útero e anexos
  • Insuficiência cardíaca congestiva
  • Enfarte do miocárdio (face diafragmática)
  • Pielonefrite, litíase
  • Gravidez
    • No início (adapta síndrome ativa)
    • No curso (hiperêmese gravídica)
    • No final (pré-eclâmpsia ou eclampsia)
  1.           Doenças do labirinto
  • Síndrome de Méniére
  • Otite média
  • Tumores ou doenças vasculares do labirinto
  1.         Tonturas
  • Carro, trem, barco, avião (por estimulação dos órgãos vestibulares)
  1.           Estados de deficiência
  • Avitaminose ou hipovitaminose Jejum
  • Prolongado
  • Deficiências endócrinas (hipotireoidismo, hipoadrenalismo)

Características do vômito

De acordo com sua origem, pode ser classificado em:

  1. a) Vômito central. Nenhuma náusea ou ânsia de vômito que o preceda; ocorre com mudanças de posição. É o vômito da hipertensão endocraniana.
  2. b) Vômito periférico. É o ponto de partida gastroduodenal, acompanhado de náuseas. Pode ou não acalmar o desconforto e é observado em gastrite, úlcera gástrica ou duodenal, câncer gástrico.
  3. c) Vômito reflexo. O ponto de partida é extra gastroduodenal; é acompanhado por outros sintomas da doença subjacente. Não acalma o desconforto. É observada em apendicite, anexite, peritonite.

De acordo com sua composição, o vomito pode ser:

  1. a) Contém alimentos facilmente reconhecíveis. Dentro desse grupo está o vômito retentivo, que indica a presença de uma síndrome pilórica, na qual o material expelido permanece no estômago por mais de doze horas, geralmente um ou dois dias, e nunca é bilioso.
  1. b) Consiste em uma mistura de suco gástrico e saliva. É o vômito típico do alcoólatra, denominado pituita matinal, geralmente único. Também pode aparecer na gravidez.
  2. c) Contém bile e é de cor amarelada ou esverdeada, dependendo de quanto tempo permanece no estômago. Deixa um sabor amargo na boca. Quase sempre é observada em condições de fígado e vesícula biliar, estenose duodenal, pancreatite aguda, enxaqueca ou em estados de vômitos repetidos.
  3. d) Ocorre em patologias que causam hematêmese (hemorragia digestiva alta). Pode ser sangue vermelho, no caso de hemorragia recente, ou escuro, "em borra de café", em caso de retenção gástrica de sangue.
  4. e) Estercoráceo ou fecalóide. É aquele em que a matéria fecal é eliminada. Acompanha obstruções intestinais baixas ou fístulas gastrológicas.
  5. f)   Com corpos estranhos. A expulsão de cálculos biliares ocorre, devido a fístulas colecistoduodenais ou colecistogastricas, parasitas (áscaris e tênias), corpos estranhos engolidos (caroços, cabelos: "tricobezoar").

Devido à sua frequência, o vômito se divide em isolado, em crise (intolerância gástrica) e insuportável (uremia, câncer, íleo alto).

O momento do vômito ajuda na orientação diagnóstica. O vômito matinal é uma observação comum na uremia, no alcoolismo (náusea) e durante o primeiro trimestre da gravidez. Aquele que aparece quatro horas após a ingestão e é abundante indica retenção gástrica. O vômito pós-prandial pode ser uma manifestação de gastrite ou um espasmo pilórico.

Interrogatório e Metodologia de estudo

Diante de um paciente com vômito, é importante um bom questionamento, que permita definir o momento de iniciação, a frequência, o tempo de início a composição, os sintomas e sinais concomitantes, a presença ou não de náusea e a relação temporal com a ingestão.

Também é interessante saber a existência de história cirúrgica ou gastrointestinal, metabólica ou capaz de produzir náuseas e vômitos, a ingestão de medicamentos ou drogas, álcool, e se o paciente é tabagista. A associação com sintomas gerais (perda de peso, anorexia) deve ser questionada, bem como avaliar o estado psicológico e a história social do paciente. O exame físico deve ser completo, com ênfase especial na presença de febre, icterícia, anormalidades neurológicas e no exame abdominal e cardiovascular.

Os estudos laboratoriais devem incluir hemograma, hemossedimentação, uremia, glicemia, calcemia, ionograma, transaminases, fosfatase alcalina, amilasemia, bilirrubina, gases sanguíneos (se houver suspeita de alteração do equilíbrio ácido-base) e urina completa. Em situações especiais, estudos específicos serão solicitados, como testes de gravidez em caso de amenorreia.

Um eletrocardiograma e radiografias de tórax e diretas do abdômen em pé e deitado serão obtidos.

Para o restante dos estudos, será utilizada a orientação derivada de uma avaliação clínica correta (aspiração gástrica, esôfago-gastro-duodenoscopia, estudos contrastados de estômago e vesícula biliar e ultrassonografia abdominal). Você também pode estudar a composição do vômito (sangue oculto).