Odinofagia

Oscar M. Laudanno e Daniel Finkelstein

A odinofagia é denominada existência de disfagia mais dor, ou seja, disfagia dolorosa.

Causas de odinofagia

Muito frequente é a impactação de corpos estranhos na região faríngea ou esofágica, comumente observada em crianças após a ingestão de moedas ou brinquedos, e em ossos de peixes adultos, ossos de galinha, próteses, etc. O local mais comum de impactação é no esôfago médio, podendo ocorrer também na região cervical e faringo-laríngea.

É um sintoma de início súbito (cólica esofágica) e se deve ao desenvolvimento de poderosas contrações secundárias destinadas a avançar o obstáculo. O paciente adulto pode apontar topograficamente para o local da dor, que muitas vezes coincide com o local da impactação do corpo estranho.

Medidas para detectar e avaliar as respostas aos medicamentos ou ao tratamento na esofagite. (Medem várias modalidades associadas ao refluxo e à eficácia da defesa.)
Eles fornecem a medida de	Técnicas de medição
A) Sensibilidade esofágica: Dor, Azia, Disfagia	· Escalas clínicas · Teste de Bernstein · Ingestão de Bário ácido
B) Tom e capacidade da barreira contra refluxo	· Eletromanometria: tom e capacidade de resposta do esfíncter esofágico inferior
C) Refluxo	· Radioscopia (refluxo e peristalses) · Cine-esofagografia · pH intraesofágico (dentro de 24 horas) · Gammagrafia gastroesofágica
D) Eficácia da peristalse na remoção de ácido ou radioatividade do esôfago	· Teste de depuração do ácido · Gammagrafia esofágica
E) As consequências macroscópicas e histológicas do refluxo	· Endoscopia · Biópsia

Para o diagnóstico, o teste do algodão embebido em bário pode ser usado; para isso, é preparada uma borla de algodão com cerca de 2 cm de diâmetro, mergulhada em bário e dada para ingestão. Duas alternativas podem ocorrer; que a borla continua longa ou que está parada em algum setor do trajeto esofágico. Neste último caso, a coluna é impactada e é necessário retirá-la por fibroscopia ou por esofagoscopia rígida. Nos demais casos de impactação de corpo estranho, utiliza-se um depressor de língua, seguido de laringoscopia indireta se o local de impactação for alto. Um estudo radioscópico do tórax pode ser feito em posição frontal e de perfil, o que pode revelar um elemento metálico estranho. Uma vez que o corpo estranho tenha sido removido, um estudo radiológico do esôfago será realizado para observar o restante do órgão.

Outra causa importante de odinofagia é a esofagite de refluxo, que se deve à hipotonia do esfíncter esofágico inferior, que condiciona o refluxo gastroesofágico. A dor aparece na região retroesternal inferior e pode ser acompanhada de azia e / ou regurgitação. O diagnóstico é baseado na documentação objetiva do refluxo gastroesofágico (tabela anexa).

O espasmo esofágico difuso é uma patologia mais frequente em idosos, predominantemente do sexo feminino, associada a um importante componente nervoso. Contrações anormais em intensidade e duração aparecem no corpo esofágico, principalmente em seu terço inferior. Produz precordialgia; portanto, é de vital importância fazer o diagnóstico diferencial com dor anginosa (angina pectoris); ao contrário, não é desencadeada por esforço e sua duração é variável, embora também possa acalmar com trinitrina. O diagnóstico pode ser suspeitado pela radiologia, que deve ser realizada, preferencialmente, nos momentos de dor retroesternal. É possível observar uma série de ondas terciárias não propulsivas, configurando um quadro denominado esôfago espiralado ou "ondulante"

O câncer de esôfago também é causa de odinofagia. A dor pode ocorrer ao engolir ou ser permanente. Pode simular dor coronariana, com diferentes localizações ao nível do esterno, marcando com alguma aproximação o local obstruído; geralmente aparece com alimentos sólidos; e quando o paciente para de comer esses alimentos, a dor desaparece. O canceroso é um paciente que se deteriora, perde peso e é anoréxico, astênico e em mau estado geral. Radiologicamente, a obstrução pode ser observada em diferentes níveis do esôfago.

Outras causas de odinofagia são faringite ulcerativa, angina de Vincent, síndrome de Piummer-Vinson, esofagite descendente, bacteriana ou fúngica (Candida), viral (herpética), medicamentosa (tetraciclina e aspirina) e originada por substâncias que produzem esofagite química, acidentalmente ingerida por crianças e / ou tentativa de suicídio, no caso de adultos (soda cáustica).