Palpitações

Osvaldo Robiolo

As palpitações são as sensações conscientes e incômoda da ação cardíaca.

Embora sejam uma das manifestações frequentes que levam o paciente à consulta médica, são as mais inespecíficas do conjunto sintomático. No entanto, seu conhecimento semiológico exato é de grande importância diagnóstica e muitas vezes pode orientar a patologia de base.

Elas são, como afirmado, a sensação consciente dos batimentos cardíacos; portanto, representam um sintoma funcional e eminentemente subjetivo, e sua intensidade interfere, em grande medida, no limiar de sensibilidade de cada pessoa. A percepção ou consciência de um fenômeno fisiológico, neste caso os batimentos cardíacos, sempre provoca uma sensação incômoda que pode variar de desconforto a dor de acordo com a intensidade da percepção. O motivo pelo qual um fato fisiológico, o batimento cardíaco, se torna consciente, seria apenas devido a uma diminuição do limiar de percepção, ou hipersensibilidade, relacionada à psicologia de cada indivíduo. Em condições normais, também ocorrem momentos de hiperatividade cardíaca, com taquicardia e aumento do fluxo venoso de retorno, que promovem a percepção dos batimentos cardíacos e que aparecem nos períodos pós-prandiais, em decorrência de neurose de emoções e ansiedade, durante e após o exercício, ou ao acordar ou começar a dormir. Palpitações desse tipo são chamadas de fisiológicas e não têm significado clínico. Frequentemente, elas são acompanhadas por uma falta de ar transitória, forçando você a respirar fundo, chamada de dispneia suspirosa.

Nas palpitações, percebe-se o batimento cardíaco, que pode ocorrer em um coração doente ou não, fato que, neste último caso, é puramente funcional e se originaria em qualquer alteração do organismo que ocorra com taquicardia, disritmia ou bradicardia.

Esse sintoma é conhecido por meio do questionamento do paciente e, para que sua análise adquira valor, é necessário ter uma ideia clara das formas de apresentação para tirar conclusões diagnósticas corretas.

As palpitações têm três tipos de apresentação: 1) contínua, 2) descontínua ou extra sistólica e 3) paroxística.

Tipo contínua. São aqueles que apresentam uma sensação de batimento cardíaco forte e incômodo, com percepção de um aumento moderado da frequência cardíaca ou não. A variedade da batida contínua e forte aparece em duas circunstâncias diferentes: em repouso ou por esforço.
A primeira das possibilidades de um batimento cardíaco forte e contínuo em repouso ocorre quando é acompanhada por uma sensação de aceleração cardíaca moderada, como em sintomas anorgânicos (neurose, distonia neurovegetativa) ou orgânicos extra cardíacos (incluindo hipertireoidismo, febre, anemia) . Pacientes cardiopatas também podem causar este tipo de palpitações de esforço; como um sinal de insuficiência cardíaca. Nestes casos, eles são acompanhados por dispneia.
Se a sensação é contínua e forte em repouso, mas não há percepção de aumento da frequência cardíaca, sua etiologia pode ser uma condição orgânica do coração. As causas principais são duas: uma é o aumento cardíaco de qualquer origem e a outra é a insuficiência aórtica.
A cardiomegalia, por aproximar o coração da parede costal, favorece a percepção de suas ações, principalmente nos momentos fisiológicos em que seu trabalho é aumentado e em posições como decúbito esquerdo.
A insuficiência aórtica, ao dilatar o ventrículo esquerdo e aproximá-lo da parede costal, predispõe à percepção clara de sua ação, pois o aumento da pressão diferencial induz hiperdinamia ventricular. É necessário saber que esta patologia gera palpitações com sensação de latejante no pescoço, devido à percepção da dança arterial nele existente. Esta é uma parte muito significativa da regurgitação aórtica. É claro que, ao aumentar a frequência cardíaca, por exemplo, devido a um exercício ou uma emoção, as palpitações são exageradas.
Palpitações contínuas geram uma sensação mais forte do que os batimentos cardíacos rápidos, e esta é sua principal característica.
Tipo descontínuo ou extra-sistólico. É uma sensação de palpitação instantânea, seguida de um trabalho normal que o paciente não percebe e que configura uma percepção descontínua. Apresenta-se como uma sensação única de palpitação que não se repete por um longo período e forma uma variedade isolada de palpitação descontínua; mas também podem ser sensações que se repetem com mais frequência em curtos períodos e que aparecem como palpitações descontínuas mais frequentes.
A origem deste tipo de palpitações é uma disritmia sistólica extra. Eles são causados por contrações prematuras, ou extrassístoles, supraventriculares e ventriculares.
A sensação percebida pode ser variável e é notada como uma forte pulsação no peito ou uma sensação de constrição na garganta, ou como uma bolha que sobe para o pescoço. Outras vezes, se a percepção for intensa, pode gerar sensação de dor, ponto precordial ou batimento epigástrico doloroso. Alguns pacientes notam apenas a ausência momentânea dos batimentos cardíacos e a necessidade de respirar profundamente.
A palpitação descontínua por extrassístole ora origina-se no batimento prematuro, enquanto em outras são percebidos dois ou três batimentos pós-extra-sistólicos, que começam com um mais intenso causado pelo maior enchimento diastólico imediatamente após a extrassístole.
Tipo paroxística. As palpitações que aparecem a qualquer momento, não relacionadas a nenhum fator contribuinte, geram uma sensação de batimento cardíaco muito rápido, que é percebido como mais rápido do que forte, e não é o aumento da intensidade do batimento que as causa, mas a aceleração cardíaca .
Podem ser percebidos como uma sensação de batimentos rápidos e iguais ou regulares ou, ao contrário, tão rápidos e irregulares. Esses dados são muito importantes, pois orientam de forma adequada as disritmias que os geram. O tipo descrito corresponde a ataques paroxísticos disrítmicos.
Palpitações paroxísticas regulares estão associadas a taquicardia paroxística supraventricular ou ventricular e aleteo atrial com frequência ventricular regular, bem como aleteo ventricular.
A variedade paroxística irregular aparece na fibrilação atrial e aleteo atrial com frequência ventricular variável.
Sua duração pode ser de segundos, minutos, horas ou até dias e, em geral, são acompanhados de dor precordial e dispneia; quanto mais rápida a frequência cardíaca ou pior a condição do miocárdio subjacente, mais provável é que apareçam hipotensão, transpiração, oligúria e tontura devido a choque ou insuficiência circulatória periférica.

Causas mais frequentes de palpitações

Astenia neurocirculatória. As palpitações são um dos sintomas mais característicos dessa condição, que foi descrita no final do século passado durante várias guerras e também é conhecida como neurose cardíaca ou coração de soldado. Parece ser devido a um desequilíbrio do sistema nervoso autônomo em pessoas constitucionalmente frágeis. O coração, na maioria dos casos, é estruturalmente normal. Muitos pacientes com essa condição são diagnosticados hoje como tendo um prolapso da válvula mitral.

Prolapso da válvula mitral. É encontrada em 10 a 20% da população em geral. Caracteriza-se por prolapso da válvula mitral para o átrio esquerdo durante a sístole ventricular, devido à frouxidão das cordas do tendão da válvula. O fenômeno também pode ocorrer na válvula tricúspide. Um clique proto, meso ou sistólico final (mais frequentemente mesossistólico) é encontrado no exame físico, desaparecendo com as mudanças de posição e um sopro sistólico final. O diagnóstico é confirmado pela ecocardiografia. Pode ser acompanhada por diferentes arritmias atriais e ventriculares e é a causa mais comum de palpitações em consultório médico.

Classificação das arritmias.

Regulares. Elas podem ser de frequência rápida, normal ou lenta. Taxas rápidas, acima de 100 por minuto, incluem taquicardia sinusal, taquicardia supraventricular (atrial ou nodal), aleteo atrial com resposta ventricular regular e taquicardia ventricular. Aqueles de frequência normal, entre 60 e 100, são ritmo sinusal e aleteo atrial normais com resposta ventricular normal. Aqueles com uma frequência baixa, abaixo de 60, são bradicardia sinusal e bloqueios cardíacos completos e de segundo grau.
Irregulares. A irregularidade pode ser rítmica ou esporádica, incluindo arritmia sinusal e extrassístoles atriais, da junção atrioventricular ou ventricular. Também pode ser total, como na fibrilação atrial e aleteo atrial com vários graus de bloqueio.