Polidipsia

Jesús Ramón Girando e Julio Libman

A polidipsia é definida como o aumento da sede que leva ao aumento da ingestão de líquidos.

Fisiologia e fisiopatologia

O equilíbrio do metabolismo da água no organismo é o resultado dos fatores que intervêm na sua entrada, constituída pela sede. A produção da água metabólica e a água contida nos alimentos ingeridos, por um lado, e a descarga dos mesmos através da pele, dos pulmões, do trato gastrointestinal e dos rins, por outro.

A sede é o sentimento subjetivo que leva à ingestão de água. Os fatores fisiológicos que determinam essa sensação estariam relacionados à maior osmolaridade do líquido extracelular determinada pelo excesso de sal ou déficit de água, envolvendo também a diminuição do volume vascular circulante. O déficit de água corporal pode ser uma consequência da diminuição do suprimento ou aumento da perda. O desejo consciente de beber aparece quando a osmolaridade plasmática atinge 295 mOsm / kg. O surgimento desse desejo também é influenciado por fatores relacionados aos hábitos de consumo de sal e água. Um componente básico da estimulação é a sensação de secura das membranas mucosas da boca e da faringe. Drogas como os anticolinérgicos agem dessa forma.

Causas da polidipsia. As causas que podem induzir a polidipsia são as seguintes:

Falta de ingestão de água por falta de água ou vômito.
Maior perda que pode ocorrer por várias vias e mecanismos:
Pele. A transpiração excessiva e sensível induzida pelo calor, atividade física ou febre é composta por um líquido hipotônico que pode atingir um volume de 2 litros por hora.
Sistema digestivo. A perda ocorre por meio de vômitos e diarréia.
Poliúria. Inclui as causas detalhadas a seguir:

i.Má absorção tubular de água filtrada devido à falta de vasopressina, como ocorre no diabetes insípido central. Nessas circunstâncias, o aparecimento de poliúria e polidipsia é abrupto, e o paciente apresenta acentuada predileção por ingestão de água fria. A diabetes insípida pode ser primária (idiopática ou hereditária, dominante ou recessiva), ou secundária a traumatismos cranianos, cirurgia e tumores hipofisários primários ou supraselares e metastáticos de adenocarcinomas de mama e pulmão, principalmente. Existem outras causas que podem induzir diabetes insípido, incluindo sarcoidose, histiocitose, tuberculose, sífilis e encefalite.

ii.Insuficiente reinserção tubular da água filtrada apesar da existência de quantidades adequadas de hormônio antidiurético, devido à falta de resposta dos túbulos renais a esse hormônio. Inclui diabetes insípido nefrogênico congênito e formas adquiridas. Estes últimos incluem os produzidos por medicamentos (lítio, demetilclortetracicina, etc.), doenças renais crônicas, uropatia obstrutiva, mieloma múltiplo, amiloidose, hipocalemia, hipercalcemia, anemia falciforme e a fase poliúrica da necrose tubular aguda.

iii.Diurese osmótica, como no diabetes mellitus. Quando a hiperglicemia atinge um nível crítico, o chamado limiar renal, que varia de paciente para paciente, a quantidade de glicose filtrada pelo glomérulo ultrapassa a capacidade máxima de reinserção tubular (Tm), e então o excesso de carga filtrada atua como diurético , produzindo poliúria com perda simultânea de Na + Cl-. Isso leva à diminuição do volume do líquido extracelular, desidratação, sede e polidipsia.

iv.Diuréticos. Eles agem ao nível dos túbulos renais, aumentando a excreção de Na + e água. A polidipsia primária ou psicogênica, raramente lesões hipotalâmicas pós-encefalíticas e certas drogas como a clorpromazina induzem a ingestão excessiva de água, sem que haja um déficit real de água no organismo.

Metodologia de interrogatório de estudo

O questionamento visa determinar a forma de aparecimento agudo ou progressivo da polidipsia, seu tempo de evolução e sua magnitude. Uma polidipsia de início agudo, acompanhada de poliúria de vários litros por dia, com tendência a ingerir água fria, leva à existência de diabetes insípido central. Confirmado o diagnóstico através da determinação da osmolaridade urinária e plasmática no decorrer de um teste de privação aquosa, deve-se determinar a causa do mesmo. Raios-X e uma tomografia axial computadorizada do crânio irão descartar a presença de tumores. A história familiar e a idade de início, bem como a falta de resposta à vasopressina, serão verificadas para avaliar a existência de diabetes insípido nefrogênico. A avaliação das formas secundárias buscará história de ingestão de medicamentos ou existência de doenças renais ou sistêmicas. A possibilidade de hiperaldosteronismo primário (hipocalemia) ou hiperparatireoidismo (hipercalcemia e hipercalciúria) também será avaliada. Uma personalidade patológica sugere a presença de polidipsia psicogênica em um bebedor compulsivo de água. Nesse caso, geralmente ocorre uma diminuição da osmolaridade plasmática.

A glicemia elevada com glicemia positiva confirma o diagnóstico de diabetes mellitus como causa da polidipsia. A presença de uma densidade constante de 1.010, acompanhada de elementos patológicos na urina, sugere a existência de uma patologia renal.