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Prurido

Patricia Arrastía e María Gabriela Garrido

O prurido ou comichão é motivo frequente de consulta na prática médica. De natureza subjetiva, pode ser definido como uma sensação que leva a coceira.

Às vezes, é o único sintoma que o paciente consulta ou pode coexistir com outros sintomas e sinais.

É importante a realização de um interrogatório e de um exame físico completo, bem como os respectivos estudos complementares para se chegar ao diagnóstico, visto que pode ser o sintoma predominante de doenças inflamatórias da pele ou pode ser uma manifestação metabólica, neoplásica ou processos de drogas.

Fisiopatologia

A sensação de prurido é o resultado da ativação de uma rede de terminações nervosas localizadas na junção dermoepidérmica, visto que se o estímulo nessas terminações fosse de maior intensidade produziria dor.

As evidências atuais indicam que a histamina e vários peptídeos (bradicinina, interleucinas, neuropeptídios, substância P, calicreína, peptídeos opioides do S.N.C, entre outros) seriam os mediadores químicos do processo de coceira.

Se pode pensar que seja transmitido pelas fibras amielínicas C, levando o estímulo para o cordão posterior da medula, daí para o tálamo, através do trato espinotalâmico lateral, para terminar no giro central posterior do córtex.

A reação de coceira a prurido é um reflexo espinhal, que o acalmaria ao produzir uma sensação de dor leve que se sobrepõe à coceira.

Tipos de prurido

  1.           PRURIDO ASSOCIADO COM ENFERMIDADES DERMATOLÓGICAS:
  2.           Infecciosos

i.Bacterianos (impetigo, foliculite)

ii.Virais (herpes, varicela)

iii.Micose (candidíase, tinea capitis, tinea cruris )

iv.Parasitárias (sarna)

  1.           AMBIENTAL

 .Plásticos

i.Tecidos

ii.Pólen

iii.Queimaduras solares

  1.           Doenças de pele

 .Esquema atópico

i.Líquen plano

ii.Dermatite seborreica

iii.Psoríase

iv.Pitiríase rósea

v.Dermatite herpetiforme

vi.Micose fungóide

vii.Ictiose

  1.           REAÇÕES ALÉRGICAS
  • ·         Dermatite de contato
  • ·         Farmacoderma
  • ·         Urticárias
  • ·         Fotoalergia
  1. e)   XEROSIS

PRURITO ASSOCIADO A DOENÇAS SISTÊMICAS

  1.           Doença hepática: prurido generalizado pode aparecer na gravidez com valores elevados de bilirrubina devido à colestase causada por estrogênios. O prurido na obstrução biliar crônica está associado a níveis elevados de sais biliares, mas não há relação direta entre esses níveis e a intensidade do sintoma.
  2.           Doença renal crônica: é um dos sintomas mais frequentes. O ressecamento excessivo da pele, somado aos altos níveis de uremia seriam os responsáveis. A hemodiálise produz um alívio temporário.
  3.           Prurido nas doenças endócrinas: o prurido generalizado é um sintoma da tireotoxicose e pode estar relacionado ao aumento da temperatura corporal. No hipotireoidismo, a presença de prurido é possível devido ao ressecamento intenso da pele do mixedema. Em ambos os casos, pode localizar-se principalmente na região genital devido à candidíase mucocutânea. No hiperparatireoidismo, o prurido pode estar relacionado a níveis elevados de cálcio, enquanto o paratormônio estimula os mastócitos, aumentando a produção de histamina. No diabetes, o prurido generalizado é raro, mas localizado, predominantemente na área genital, devido ao aumento da incidência de candidíase cutânea.
  4.           Prurido em doenças malignas: a doença de Hodgkin apresenta prurido generalizado em 30% dos casos. 50% dos pacientes com policitemia vera associam coceira intensa induzida por água. Outras doenças, como mieloma múltiplo, neoplasias do pâncreas, ovários, estômago e próstata, podem ser acompanhadas de coceira.
  5.           Doenças psiquiátricas: Parasitofobia, na qual o paciente relata formigamento, é um sintoma de um transtorno psiconeurótico grave. Mais frequentemente, a coceira localizada ou generalizada pode ser uma manifestação de ansiedade ou depressão. Em geral, o diagnóstico é feito por exclusão.

Metodologia do estudo

  • ·         Interrogatório completo
  • ·         Exame Físico: verificar a presença de lesões cutâneas, sinais de coceira, cor da pele, estado de hidratação, presença de linfadenopatia ou visceromegalia, etc.
  • ·         Exames complementares: laboratório de sangue, estudos microbiológicos, biópsia de pele, etc.