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Tontura e Vertigem

Juan Pablo Recagno Cepeda

O equilíbrio é um estado da matéria que forças opostas se contrapõem; no corpo, permite manter certas posturas e atitudes que facilitam o desenvolvimento de suas atividades normais, seja em situações estáticas ou dinâmicas como caminhar. Esse equilíbrio, considerado por alguns autores como uma sensação complexa em organismos superiores, não é realmente assim na pratica, pois não há impressão de "equilíbrio normal como ocorre com outras sensações somáticas, ele só se torna consciente quando o sistema é excitado. Funcionaria como um elemento de não equivalência, o que significa que ele não dispara enquanto não for estimulado ou enquanto os estímulos que pode receber por diferentes rotas permanecerem coordenados e congruentes, no quadro da normalidade; quando ocorre alguma inconsistência em tais inferências, ocorreria a sensação de desequilíbrio ou "desequilíbrio". O equilíbrio «depende da integração cerebral de uma série de estímulos aferentes que atuam ao nível do

Subconsciente e atingem os centros por três canais:

1) o sentido da visão, que permite a localização espacial do objeto visto, sua relação com o sujeito e seus deslocamentos relativos, e informa sobre a posição e os movimentos do corpo e do espaço que o rodeia;

2) o sistema proprioceptivo geral, que, ao captar pressões por meio de receptores cutâneos e profundos, relaciona o indivíduo ao plano do espaço no que se refere à força da gravidade e à diferença nas posições das diferentes partes do corpo em relação umas às outras e em sua relação com o espaço. Todo esse sistema é essencial para a execução correta de qualquer movimento reflexo, postural ou voluntário, e nesse sentido são os proprioceptores do pescoço que informam sobre a posição da cabeça em relação ao resto do corpo;

3) o aparelho vestibular, cujo input é o mais importante e que funciona como um acelerômetro, detectando mudanças na velocidade dos movimentos e informando sobre a posição da cabeça e do corpo no espaço, orientando o organismo em sua relação com a gravidade.

O cerebelo é o único sistema pré-determinado do sistema nervoso, capaz de preparar o corpo para compensar uma alteração que ocorrerá imediatamente; os demais centros relacionados ao neuroeixo são coordenadores e facilitam o ajuste postural, da posição ereta e da locomoção.

Tudo isso permite que o organismo coordene seu esquema corporal com o ambiente, o que é essencial para o funcionamento normal.

Quando ocorrerem alterações nas aferências de qualquer um desses três sistemas básicos, o sujeito ficará desequilibrado; De um modo geral e a partir de agora, podemos dizer que, quando se trata de uma doença da propriocepção, é comum que haja concomitantemente sintomas e sinais de sensibilidade profunda e que o paciente remeta seu desconforto às "pernas pesadas"; A diplopia agregada é frequente nas condições visuais, enquanto nas lesões vestibulares o distúrbio é francamente referido como um problema relacionado à cabeça.

Anatomia. O aparelho vestibular é formado pelo labirinto membranoso, uma estrutura cavitada alojada no ouvido interno do penhasco, dentro do labirinto ósseo e separada dele por um líquido denominado perilinfa; é ocupado por outro líquido, a endolinfa, cujos movimentos - relacionados ao movimento ou à posição - provocam estimulação das terminações sensoriais.

Do ponto de vista anatômico, está intimamente relacionado ao aparelho auditivo; É constituído pelos três canais semicirculares, orientados nos três planos do espaço, cujas duas extremidades terminam no utrículo; uma delas o faz por meio de uma dilatação ampular, a ampola, onde se encontra uma estrutura ciliada de células especializadas, a crista amputar, excitável pelo deslocamento da endolinfa. Além disso, existem dois sacos: o utrículo, onde se abrem os canais semicirculares, e o sáculo, unidos por um ducto e este último também ao caracol. Em uma das paredes dessas estruturas saculares existe um endotélio especializado, orientado em dois planos diferentes do espaço, manchas acústicas ou máculas, formadas por células ciliadas recobertas por uma massa gelatinosa onde se encontram numerosos e minúsculos cristais de carbonato de cálcio; mudanças na posição da cabeça modificam a pressão que esses otólitos exercem sobre os pontos acústicos e originam impulsos que revelam a posição da cabeça no espaço em relação à gravidade; esta é uma função indubitavelmente utricular, e quanto ao sáculo, sua provável conexão com a audição é discutida. Nas estruturas especializadas citadas, os filetes distais das células bipolares do gânglio Scarpa são conectados, cujas extensões centrais formam o nervo vestibular. Esse nervo sai do conduto auditivo interno com as fibras cocleares, que carregam o sentido da audição, e ambas formam o par ou VHI auditivo, que passa pelo ângulo ponto-cerebelar e entra no tronco encefálico pelo sulco da protuberância do bulbo; a partir daí, os dois ramos do VIII par são divididos em sua rota intraxial para terminar em núcleos diferentes. As fibras do nervo vestibular o fazem em quatro núcleos: lateral, superior, mediano e descendente; algumas fibras não sinapsam ao nível bulbar e terminam no lobo fastigionodular do cerebelo, de onde se projetam para os núcleos vestibulares do bulbo, circuito que parece ser a base de um sistema de feedback de grande importância fisiológica, como talvez é o substrato anatômico do papel padrão da função cerebelar.

Os núcleos vestibulares também incluem fibras aferentes proprioceptivas, principalmente do pescoço, além das já relatadas no cerebelo, e fibras de níveis mais elevados e com origem no mesmo tronco encefálico, predominantemente da faixa longitudinal posterior. As fibras originadas no sistema vestibular têm destinos múltiplos; alguns, sem dúvida importantes, chegarão ao córtex em áreas ainda não bem estabelecidas, mas que parecem estar na região parietal superior e posterior ou na região temporal próxima ao centro cortical da audição; outras estão ligadas ao hipotálamo e aos núcleos vegetativos do tronco encefálico, causando as intensas reações autonômicas típicas da lesão vestibular, outras atingem mais o sistema límbico, o que explica o sentimento particular de desprazer que caracteriza os sintomas desses sintomas. Muitos são incorporados à faixa longitudinal, conectando-se aos núcleos oculomotores, relação muito importante tanto clínica quanto experimentalmente. Finalmente, alguns vão para o cerebelo e outros descem para a medula pelos feixes vestiouloespinhais que terminam nas camadas anteriores de Rexed dos chifres cinzentos.

Sintomatologia

Antes de descrevê-la em detalhes, é conveniente especificar dois fatos de interesse prático:

1) a proximidade anatômica, na orelha média, do aparelho vestibular com o órgão auditivo, o que torna frequente a concomitância de sintomas e que sempre requer um estudo completo da audição contra qualquer distúrbio atribuível ao equilíbrio;

2) a particularidade que os fenômenos de compensação e habituação adotam no sistema vestibular, que embora sejam uma peculiaridade geral dos organismos e especialmente do sistema nervoso, é de grande interesse neste caso, pois explica o desaparecimento relativamente rápido dos sintomas apesar da lesão persistir; É um fenômeno complexo, que requer, no sistema vestibular, uma participação central e a indenização do cerebelo.

Os sintomas fundamentais do sistema vestibular são a vertigem, que é a sensação de movimento do meio circundante ou de si mesmo (vertigem objetiva ou subjetiva, respectivamente), e que é produzida pelo comprometimento dos canais semicirculares; e o impulso ou sensação de ser empurrado para o lado, de causa utricular. Geralmente juntos, têm maior intensidade quanto mais periférica for a lesão à via vestibular, mas se apresentam em vias comprometidas em qualquer nível.

A vertigem se divide, por sua vez, em periférica e central.

Vertigem periférica. É decorrente de lesão do primeiro neurônio e costuma ser aguda, de grande intensidade, com início súbito e evolução regressiva. É, como diz o cérebro, uma percepção consciente da orientação desordenada do corpo no espaço, uma alucinação do movimento; o sujeito tem a impressão de que as coisas giram ao seu redor, geralmente para um determinado lado, em um movimento acelerado; mas essa sensação de movimento pode ser não apenas rotacional, mas também horizontal, vertical, oblíqua; ou quando os olhos estão fechados, parece que o corpo vira, cai ou é levantado ou empurrado ou abaixado, como se estivesse em um elevador; e todos se referindo à cabeça, que o paciente reconhece como o segmento corporal verdadeiramente afetado. Em um ataque violento, você pode cair no chão, sem perder a consciência. Esta pintura, sem dúvida dramática, obriga o paciente a permanecer em repouso absoluto (pois qualquer mobilização da cabeça a agrava), com os olhos fechados e numa posição em que o desconforto seja menor, quase sempre em decúbito lateral com a orelha afetada baixa. Há sempre um claro componente vegetativo, com náuseas, vômitos, palidez e suor, e um claro agregado psíquico com desprazer e franca angústia. O paciente recusa-se a ser mobilizado para o exame, que, quando possível, revelará intenso nistagmo de tipo periférico para o lado oposto, desvio dos índices e incapacidade de se levantar com quedas para o lado afetado. Normalmente existem vários tipos de componentes auditivos: toque, perda de audição, surdez. Esse quadro repentino de intensidade variável tende a melhorar rapidamente, pois os fenômenos de compensação são estabelecidos precocemente; Às 48 horas o desconforto diminui nitidamente e com a semana - e às vezes antes - o indivíduo pode começar a vaguear, queixando-se de alguma sensação de tontura ao mover a cabeça; após um mês, o paciente apresenta apenas alguns desconfortos, que ele chama basicamente de desequilíbrio, insegurança e impulso para o lado; pode manifestar oscilopsia »que é a sensação de movimentos das coisas ao caminhar ou ao mover a cabeça; todos os desconfortos que tendem a desaparecer.

Vertigem central. É decorrente de lesão das vias vestibulares dentro do neuroeixo e apresenta características semelhantes às indicadas para casos de vertigem periférica em franca regressão, a saber: discreta sensação de tontura, que aqui não melhora ao fechar os olhos ou piora ao movimentar a cabeça ; início insidioso, intensidade irregular e duração prolongada, sem agregados acústicos e às vezes com sintomas ou sinais do tronco encefálico e um componente de antipatia muito diferente da ansiedade do episódio agudo. Há também, e talvez como o sintoma mais importante, uma sensação de desequilíbrio, com algum impulso para o lado, que traz uma insegurança incômoda ao paciente.

A diferenciação entre vertigem periférica em regressão e vertigem central pode ser difícil e por isso a anamnese é fundamental para determinar o antecedente agudo, que, com testes funcionais, confirmará o diagnóstico.

A vertigem central, cuja característica fundamental é o desequilíbrio com alguma sensação adicional de movimento, é frequentemente descrita como tontura. Este termo é muito indefinido e é usado como uma explicação para muitos sintomas muito diferentes; daí a importância de praticar uma anamnese detalhada para localizar, definir e classificar o verdadeiro significado do desconforto afetado.

O mal-estar pode ser definido como sensação que causa algum desconforto ou angústia vagamente, e embora entre eles possa envolver vertigem, principalmente a central, na verdade compreende desconfortos como cabeça vazia, sensação de flutuar no ar, instabilidade, turvação mental ou visual, perda fugaz de consciência, tontura, etc. Diante de um paciente que se queixa de tontura, será necessário determinar:

1) se é vertigem central, como já foi descrito, com seu componente de desequilíbrio e leve movimento, e em que funcional os testes confirmarão o diagnóstico, embora em condições altamente compensadas os exames possam ser normais;

2) se o paciente se engana, porque ignora o significado do termo e dá esse nome a um episódio com características clínicas bem definidas, como uma pequena doença epiléptica, uma ausência temporária, síncope, etc.;

3) se a instabilidade a que se refere se deve a uma verdadeira ataxia, como nas lesões de sensibilidade profunda, à paresia por fraqueza motora ou a um impulso anteroposterior típico de sintomas extrapiramidais;

4) se estamos na presença de tonturas inespecíficas, sensações difusas onde predomina a instabilidade e nas quais os testes funcionais são normais: esses casos geralmente são vasculares, como na anemia, hipotensão postural, insuficiência vertebro basilar;

5) se são de causa psíquica, facilmente reproduzíveis por hiperventilação, embora devamos lembrar que a natureza desagradável do desequilíbrio e sua ligação com as estruturas límbicas, sempre provocam reações psíquicas de ansiedade e preocupação.

Para encerrar este capítulo, vamos definir e esclarecer o sinal mais importante dos distúrbios vestibulares, o nistagmo, que consiste em movimentos oculares repetitivos e involuntários. São divididos em:

1) Nistagmo vestibular ou mola, que tem uma fase lenta em direção ao lado deficitário lesado, dependente do aparelho vestibular (e que necessita de compensação occipital); e uma fase de correção rápida, atribuída à formação reticular. É horizontal, rotativo ou oblíquo e de direção fixa, ou seja, aparece sempre ou predominantemente para o mesmo lado, preservando suas características; o nistagmo vertical é sempre de origem tectal. Os testes de estimulação periférica irão esclarecer algumas de suas características e é essencial realizá-los para determinar se um nistagmo é de origem central ou periférica. No nistagmo periférico, alterações quantitativas serão observadas nos testes * (especialmente hipo ou arreflexia unilateral), enquanto nos centrais, modificações basicamente qualitativas serão detectadas:

2) Nistagmo de mirada, que não são vistos na posição primária, mas são vistos nas posições laterais (e mesmo nas verticais); Batem na direção do olhar e podem ser: a) de origem tóxica, bilateral e simétrica; b) cerebelares, que são mais bem percebidos do lado lesado e com caracteres atípicos que simulam o nistagmo vestibular central; e) parético, relacionado à lesão dos centro lateral, largo, irregular e predominante ou exclusivo do olhar lateral para o lado parenquimatoso.

3) Nistagmo ou definição ocular, que são pendulares, ou seja, com suas duas fases iguais; são vistos nos casos congênitos, ocupacionais, nos espasmos de nutans, no pós-operatório, etc.

Etiologia da tontura e vertigem

Podem ser classificadas em dois grandes grupos, periféricos e centrais, cujos caracteres já mencionamos; existem também algumas entidades cuja ligação com o sistema vestibular não é muito clara, mas cujos sintomas merecem ser considerados.

  1. Vertigem periférica

São produzidas por lesões do primeiro neurônio ou ao nível de seus receptores periféricos.

Fones de ouvido. São fundamentalmente agudos e de início muito claro, e incluem as seguintes tabelas:

  1. a) Processos infecciosos do ouvido. São aqueles que comprometem direta ou secundariamente o labirinto e causam vertigem; os sintomas são geralmente subagudos e há uma sinalização clara do processo causal. Em algumas doenças infecciosas ou virais - parotidite, por exemplo - pode haver tontura ocasional, que é atribuída ao envolvimento tóxico do labirinto.
  1. b) Doença de Méniére. Consiste em episódios de não longa duração - de minutos a horas, até 24 horas de vertigem violenta, quase sempre precedida de surdez e dor intensa no ouvido afetado com sensação de plenitude cefálica e auditiva, embora seja rara pode acontecer sem pródromos. Durante o ataque surgem todos os sintomas folhosos da vertigem aguda e às vezes a brusquidão do início faz o sujeito cair sem perda de consciência; a recuperação é rápida e uma leve instabilidade de movimento persiste por um tempo relativamente curto. Sua característica fundamental é que se repete com intervalos variáveis ​​imprevisíveis, e seu desaparecimento espontâneo e definitivo foi visto em alguns casos. O estudo da função coclear revela perda auditiva perceptual progressiva com recrutamento, o que demonstra o comprometimento do órgão de Corti; os testes vestibulares também revelam uma hipoexcitabilidade líquida com grande variabilidade nos exames subsequentes. O quadro é progressivo, leva à surdez, torna-se bilateral em 15% dos casos - às vezes é assim no início - e se deve à hidropisia idiopática do labirinto, cuja fisiopatologia ainda não está totalmente elucidada.
  1. c) Pseudo Méniere. Existem quadros recorrentes de vertigem com aspectos semelhantes aos da doença de Méniére, mas sem alterações nos estudos complementares. Às vezes, uma vertigem posicional benigna é adicionada, um termo cujo uso se tornou muito difundido e que é aplicado indiscriminadamente contra qualquer vertigem de causa obscura; no entanto, é interessante notar que algumas dessas fotos acabaram concordando com uma verdadeira doença de Méniére.
  1. d) Neuronite vestibular. É um quadro de vertigem intensa sem componente coclear * que tende a melhorar em um tempo relativamente curto, de dias a semanas; a cura é definitiva, mas às vezes surgem recaídas. Nas provas vestibulares há déficit de grau variável e ocorre a inexcitabilidade do labirinto acometido na prova galvânica, como dados patognomônicos. Geralmente é observada após infecções da rinofaringe ou do trato respiratório superior, pode parecer epidêmica pode ser chamada de neuronite epidêmica e previamente labirintite aguda. Acredita-se que seja devido a uma lesão no gânglio da escarpa.
  1. e) Morte vestibular ou arreflexia vestibular súbita. Constitui o melhor exemplo de vertigem periférica intensa e o utilizado para sua descrição clássica. É de origem vascular devido à oclusão das artérias do ouvido interno, do auditivo interno ou de seus ramos; se o tronco arterial for acometido, é acompanhada de surdez definitiva, mas se a lesão for mais limitada, pode haver indenização coclear associada à inexcitabilidade vestibular definitiva; a evolução de qualquer forma é para a melhoria, por mecanismos de compensação.
  1. f) Vertigem posicional paroxística benigna. Qualquer vertigem, em algum momento de sua evolução, pode surgir exclusivamente ao mudar a posição da cabeça. No entanto, esse quadro é visto em pessoas de meia-idade, sem história aguda e principalmente na hora de dormir ou ao levantar-se; dura menos de um minuto e pode ser reproduzida pela repetição dos movimentos que a provocam, existem técnicas regulamentadas para esse fim; é esgotável, ou seja, é cada vez mais difícil de obter, tem uma latência em torno de 20 seg e coincide com um nistagmo rotativo que muda de direção de acordo com a posição da cabeça. É uma condição benigna com tendência de cura, mas que pode se tornar crônica. As respostas à estimulação calórica são quase sempre normais. Esse quadro tem sido descrito como consequência de processos otológicos, traumas, lesões cervicais, de problemas psíquicos. Deve ser diferenciado de um quadro semelhante de origem central, devido às lesões orgânicas do tronco encefálico, onde o nistagmo aparece imediatamente, sem latência, não é esgotável (ou seja, persiste enquanto a posição da cabeça é mantida) e tem a aparência do tipo central.
  1. g) Lesões do ângulo cerebelopontino. O neurinoma acústico é o mais frequente (80% dos casos), mas pode ser causado por aneurismas, cistos, outros tumores, etc. A lesão do par VÍÍI causa surdez progressiva do tipo neural sem recrutamento que leva à surdez em tempo variável, que pode chegar a 20 anos; e também produz uma lesão vestibular, que raramente traz vertigem, mas que na metade dos casos é acompanhada de instabilidade, principalmente nas mudanças de decúbito; há nistagmo contínuo e de tipo variável que se acredita ser devido mais do que a compressão do próprio nervo à compressão de estruturas vizinhas. O estudo constatou o envolvimento coclear até então freqüentemente inadvertido (80%) e a hipo ou inexcitabilidade total do labirinto no lado afetado (95%). Mais tarde, outros sintomas de localização serão adicionados, muito típicos. Em uma pequena porcentagem dos casos, o tumor é bilateral, quase sempre devido à neurofibromatose de Recklinghausen. Quando alguns dos dados descritos não são verificados na ordem e qualidade esperadas, deve-se considerar a possibilidade de se tratar de um processo diferente do neurinoma.
  1. Vertigem e tontura de origem central

São produzidas por alterações nas conexões centrais do sistema vestibular. Serão comentados caso a alteração se localize nos seguintes setores:

  1. a) Tronco encefálico. São as vertigens centrais típicas já descritas, que muitas vezes são acompanhadas por uma sintomatologia adicional que facilita o diagnóstico, como síndrome de Parinaud, oftalmoplegia intenuclear, paralisia lateral do olhar, etc. A esclerose múltipla pode tê-los como o único sintoma por um período de tempo; portanto, sua inexplicável persistência em jovens deve tornar a doença suspeita e investigá-la. Podem ocorrer tumores, com dores de cabeça e vômitos que não são coincidentes, mas prévios, e às vezes posicionais, com as características da vertigem central já mencionadas. Lesões vasculares serão encaminhadas separadamente.
  1. b) Cerebelo. Duvida-se que haja uma verdadeira vertigem cerebelar, uma vez que lesões com grande ataxia não são acompanhadas por esse sintoma. Quando aparece, acredita-se que seja devido a um comprometimento à distância, embora alguns o atribuam a alterações no lobo floculonodular. Suas características já foram apontadas.
  1. c) Cérebro. Lesões subcorticais não cedem, embora possam produzir pulsos no sentido ântero-posterior. No córtex, a lesão de áreas indeterminadas do sistema vestibular - parietal e temporal posterior - pode originar epilepsia focal com aura vertiginosa intensa e rotatória; quando o quadro não se completa com crise convulsiva, que é o que define o diagnóstico, deve-se suspeitar nos casos de vertigem paroxística recorrente sem causa ou relação com os movimentos, pois às vezes aparecem em repouso; o eletroencefalograma é geralmente anormal e os testes funcionais do labirinto são normais. Em casos excepcionais, vertigens muito intensas podem ser acompanhadas por inconsciência e até convulsões; seria uma epilepsia sensorial reflexa vestibulogênica,
  1. d) Medula. Provavelmente, eles serão discutidos ao falar sobre vertigem cervical.
  1. Outras tabelas vinculadas à vertigem

Vertigem de origem vascular. É comum que vários processos circulatórios às vezes se manifestem por tontura, como hipotensão de qualquer causa, síndrome de Stokes-Adams, estenose aórtica, etc. Mas aqui nos referiremos aos processos vasculares cerebrais:

Devido à insuficiência circulatória cerebral global. É observada em jovens com hipotensão ortostática ou em idosos com arteriosclerose devido ao mau ajuste vascular; Acima de tudo, há instabilidade e visão turva, mais do que verdadeira vertigem.

Devido à insuficiência vertebrobasilar e muito comum, devido a anormalidades vasculares em jovens ou arteriosclerose em adultos. São imagens recorrentes de vertigens ao mudar de posição ou ao olhar para cima, periódicas e intermitentes; geralmente apresentam outros tipos de distúrbios do tronco, principalmente diplopia, mas às vezes crises de queda, hemianesiesias, hemianopsias, etc. Os testes funcionais são normais

Devido ao infarto vascular. De grande importância na síndrome de Wallenberg, devido à obstrução da artéria cerebelar posteroinferior, da artéria vertebral ou de outro ramo relacionado à área. Os núcleos vestibulares são afetados e entre muitos sinais importantes o quadro começa com uma vertigem aguda de aspecto periférico, mas que ao exame funcional é desarmônico, já que o nistagmo não bate no plano esperado.

Por lesão cervical se é discutido mais tarde.

Vertigem cervical. Discutíveis ​e incomuns, três mecanismos são aceitos: a) de origem vascular, devido à compressão da artéria vertebral pelos osteófitos durante os movimentos ou um giro exagerado da cabeça em deslocamento, que comprime a vértebra no nível de sua passagem entre o eixo e o atlas; b) por espondilose pura, que traria um desequilíbrio nas afecções tônicas cervicais; c) Síndrome de Barré Liéou, discutível, devido às artropatias cervicais que lesariam o colo simpático, causando distúrbios circulatórios secundários.

Vertigem traumática. Podem ser imediatas, devido ao trauma do labirinto nas fraturas longitudinais do penhasco (as fraturas transversas mais frequentemente causam morte vestibular), ou tardias, fazendo parte da tão questionada síndrome pós-traumática. Em geral, era causada por vertigem posicional benigna, às vezes acompanhada de alterações nos testes funcionais, indicando uma possível causa orgânica.

Vertigem e enxaqueca. Podem coincidir com a vertigem como uma aura de um ataque ou substituindo a dor de cabeça. Nestes casos é necessário fazer um bom questionamento, pois às vezes a vertigem se alterna com a cefaleia, mas em outras aparece exclusivamente; Além dos antecedentes, o diagnóstico deve ser considerado diante de vertigem periódica que passa sem sequelas de instabilidade, com exames negativos e que melhora com tratamento específico.

Vertigem medicamentosa. Certos medicamentos ototóxicos como os salicilatos e o quinino, afetam a audição e o equilíbrio de forma intercambiável; mas outros têm predileção por um dos dispositivos, como estreptomicina, canamicina, gentamicina, etc. Quase sempre, e exceto por uma suspensão muito precoce e oportuna do tratamento, a recuperação da audição é fraca, mas o equilíbrio é compensado, mesmo que funcional a inexcitabilidade é mantida.

Vertigem psicogênica. A vertigem pode ser um sintoma de neurose ou outro transtorno mental mais sério. Nestes casos, a descrição dos sintomas é pouco clara e pode-se deduzir que a queixa do paciente não se refere a um distúrbio vestibular verdadeiro; por outro lado, está comprovado que estados de ansiedade podem condicionar o aparecimento de uma verdadeira vertigem posicional. E devemos lembrar que toda vertigem tem um componente afetivo considerável e que, antes de classificar a vertigem como psicogênica, devem-se esgotar os estudos, que mostrarão resultados normais com grande exagero das reações subjetivas e às vezes reprodução dos sintomas com hiperventilação.

Olho de vertigem. Incomum, geralmente aparece no início da diplopia devido à alteração na percepção de ambos os campos visuais.

Enjoo por movimento. É a sensação de desconforto com tonturas, náuseas e vômitos, que ocorre em alguns sujeitos submetidos a movimentos prolongados e iterativos do corpo, em relação à gravidade, como ocorre no ar, barco, trem ou carro viagem. Parece ser devido a uma discrepância entre os impulsos recebidos das diferentes entradas do sistema vestibular; em um navio por exemplo, a excitação constante do labirinto pelo movimento contínuo do navio não é correspondida pela sensação visual de imobilidade proporcionada pelo ambiente em que o sujeito permanece (a cabine ou os salões); portanto, a melhoria da pintura é verificada quando o sujeito sai para o convés e verifica visualmente o movimento do horizonte.

Experimentos bem controlados têm mostrado que, a vertigem de altura e produzida ao olhar objetos em movimento de um lugar fixo, como trens ou carros, teriam o mesmo mecanismo causal presumido: uma discordância nas inferências do vestibular. Sistema de não equivalência.