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Transtornos urinários

Juan José Premoli

As disfunções urinárias ou, como são chamadas atualmente, "sintomas do trato urinário inferior", são a quarta causa de consulta em homens. Eles podem interferir nas atividades diárias, criar hábitos e situações desagradáveis ​​e, por fim, alterar a qualidade de vida.

Anatomia do trato urinário inferior

A bexiga é um órgão extra-peritoneal, intrapélvico, localizado atrás da sínfise púbica e que, conforme o grau de distensão, entra em contato com a parede abdominal anterior. É revestido em seu lado interno pelo urotélio, que é um epitélio transicional. Abaixo dessa camada está o músculo da bexiga, denominado detrusor. Este músculo é constituído por fibras musculares lisas dispostas em três camadas, que ao nível do corpo da bexiga são difíceis de identificar, pois se cruzam mudando de direção e níveis formando uma verdadeira malha ou rede, exceto ao nível da bexiga. Ao nível do pescoço onde adotam uma forma circular bem definida. Parte das fibras da camada média são dispostas em um arco ao nível do colo da bexiga, de modo que, quando se contraem, elas o abrem. As fibras mais internas e externas, ao atingir o colo da bexiga, estendem-se longitudinalmente ao longo da uretra e quando contraídas durante a micção produzem embudização e encurtamento da uretra proximal. As fibras musculares localizadas ao nível do colo da bexiga e da uretra proximal constituem uma unidade funcional, o esfíncter interno, de atividade involuntária. O esfíncter externo, que é voluntário, é formado por fibras musculares estriadas localizadas entre as duas camadas da fáscia perineal média ou diafragma urogenital. Essas fibras circundam a uretra membranosa nos homens em uma forma anular, e não tão completamente, os dois terços inferiores da uretra nas mulheres. A uretra feminina é um tubo muscular reto membranoso com 3 a 5 cm de comprimento. A uretra masculina tem aproximadamente 20 a 25 cm de comprimento e é dividida em uretra anterior e posterior. O primeiro é formado pela uretra peniana, que é móvel, e a uretra bulbar, que é fixa. A segunda é formada pela uretra membranosa, com aproximadamente 2 cm de comprimento, que atravessa o diafragma urogenital, onde se localiza o esfíncter externo, e a uretra prostática, com 3 a 5 cm de comprimento. A próstata circunda a uretra prostática em sua totalidade. Situa-se abaixo da bexiga, tem o formato de uma castanha, sua consistência é fibroelástica, sendo considerada uma glândula sexual acessória, cuja secreção faz parte do sêmen.

Fisiologia da micção

A micção é um ato reflexo controlado pela vontade, que pode iniciar, facilitar ou inibir. Para funcionar normalmente, requer a integridade anatômica do trato urinário inferior e a integridade neurológica dos centros medulares, das vias de conexão e dos centros subcortical e cortical superiores.

Muitos aspectos da neurofisiologia vesicouretral ainda são motivo de discussão. É aceito que há uma série de arcos reflexos que interconectam a bexiga com os centros medulares nos níveis sacral e lombar, e com os centros subcorticais no nível do bulbo, ponte, núcleos da base, cerebelo e cortical.

Os centros espinhais podem iniciar a micção reflexivamente, mas são incapazes de coordená-la ou controlá-la e geralmente não conseguem mantê-la. A micção, quando sob controle desses centros, é frequente, interrompida e geralmente completa, como ocorre no paraplégico. Os centros subcorticais seriam os encarregados de coordenar o ato de esvaziar e os centros corticais de mantê-lo sob o controle da vontade.

Existem evidências anatômicas e farmacológicas sobre a existência de uma interação simpática e parassimpática na regulação e coordenação do complexo processo de enchimento e esvaziamento vesical.

Os receptores simpáticos alfa adrenérgicos, localizados ao nível do pescoço, assoalho da bexiga e uretra proximal, seriam os responsáveis ​​pela continência urinária.

Os receptores beta-adrenérgicos são encontrados no assoalho e nas paredes da bexiga e promovem o relaxamento do detrusor durante o processo de enchimento da bexiga.

Os receptores colinérgicos parassimpáticos estão localizados nas paredes da bexiga e seriam responsáveis ​​pela contração do detrusor durante a micção.

No recém-nascido, a micção é reflexa e automática e continua assim até aproximadamente os dois anos de idade, idade em que começa a aparecer o reconhecimento do enchimento da bexiga, que antecede a capacidade de adiar a micção. Com a maturação e a mielinização das vias de conexão, os centros superiores do cérebro adquirem controle voluntário do tipo facilitador ou inibidor da micção.

A bexiga atua como um reservatório de urina entre as urinações; no adulto tem uma capacidade de 450 a 500 ml, sendo que o primeiro desejo de micção é experimentado com 100 - 150 ml.

Devido à sua elasticidade e aos reflexos vindos dos centros superiores que inibem a contração reflexa do detrusor, a bexiga ajusta sua capacidade ao limite máximo, sem que a pressão intravesical aumente excessivamente; Se a micção voluntária não ocorrer naquele momento, pode acontecer que a) a micção ocorra reflexivamente porque o reflexo urinário é tão intenso que não pode ser inibido voluntariamente, ou b) ocorra retenção urinária.

O ato normal de urinar, motivado pelo enchimento ou distensão da bexiga, é voluntário e complexo. De forma simplificada, podemos dizer que começa com o relaxamento dos músculos do períneo e do esfíncter uretral externo; quase simultaneamente, e devido à suspensão voluntária dos reflexos inibitórios, ocorre a contração das fibras musculares do detrusor, causando aumento da pressão intravesical e abertura e afunilamento do colo da bexiga. A uretra proximal encurta e seu diâmetro aumenta, diminuindo assim a resistência à passagem da urina.

A contração do detrusor é mantida até que toda a urina seja liberada; nesse momento, o músculo da bexiga relaxa e o esfíncter externo e o colo da bexiga se fecham.

A continência urinária é mantida principalmente pela função do esfíncter interno e reforçada pelo esfíncter externo e pelos músculos do assoalho pélvico. É por meio da contração voluntária do esfíncter externo que a micção pode ser interrompida ou interrompida precocemente, antes da evacuação completa da bexiga.

Interrogatório

Diante de um paciente com distúrbios miccionais, e além das análises e estudos que podem ser solicitados para individualizar a causa dos mesmos, é importante fazer um questionamento detalhado, deixando primeiro o paciente falar para que ele possa dizer o que são. os sintomas que o incomodam, e então pergunte especificamente com um questionamento direcionado sobre distúrbios miccionais. Isso deve ser feito, pois às vezes os sintomas se instalam de maneira muito lenta e progressiva, o paciente se acostuma e não relata espontaneamente mudanças nos hábitos de micção. Não deve terminar o interrogatório sem primeiro perguntar sobre as características da urina, odor, cor e se notou a presença de sangue, ar ou outros elementos estranhos.

Os sintomas relacionados à micção prejudicada podem ser divididos em obstrutivos ou miccionais e irritativos ou de armazenamento. Muitas vezes, com o predomínio de um deles, os dois tipos de sintomas estão associados no mesmo paciente.

Eles são sintomas obstrutivos ou de esvaziamento, o fluxo de micção fraco, o atraso e / ou esforço para iniciar ou durante o ato de micção, a micção em duas vezes e o gotejamento pós-micção.

São sintomas irritativos ou de armazenamento, a frequência ou frequência de micção, que pode ser dia ou noite, neste caso é chamada de noctúria, a micção urgente ou urgente, incontinência urinária, dor miccional, (que dependendo de sua intensidade, pode se manifestar como desconforto, ardor ou ardor) e tenesmo da bexiga, que é a sensação de micção que não desaparece com a micção. Os sintomas irritativos são os que mais frequentemente levam à consulta, pois interferem nas atividades diárias e no sono, alterando a qualidade de vida.

A perda de urina devido a uma fístula urinária não deve ser considerada como incontinência, pois não ocorre naturalmente, mas devido a um trajeto anormal.

A retenção urinária é a incapacidade de evacuar a bexiga total ou parcialmente. Se for parcial, é denominado urina residual pós-micção. Pneumatúria é a expulsão de ar ou gás pela uretra durante a micção, fecalúria quando são elementos das fezes e hematúria quando há sangue na urina, que pode ser inicial, terminal ou total, assintomática ou sintomática. A enurese é a micção involuntária e inconsciente durante o sono e considera-se que não pode ser patológica até os quatro anos de idade.

 

INTERROGAÇÃO DIRIGIDA E INTERPRETAÇÃO DOS SINTOMAS

  1. Se você precisar fazer algum esforço para urinar no início, durante ou no final da micção. O esforço de micção pode ser devido a:
  2. Obstrução ao fluxo de urina. A causa pode ser encontrada desde o colo da bexiga até o meato uretral e varia com a idade do paciente. Suspeita-se de uma malformação congênita na criança, como válvulas uretrais, hipertrofia do colo da bexiga ou estenose grave do meato uretral. 
  3. Em adultos, a causa mais frequente está relacionada às patologias da próstata, onde o esforço é geralmente inicial, ao contrário de quando há estreitamento uretral que ocorre durante todo o ato miccional.

Função contrátil do músculo da bexiga prejudicada. A origem pode ser Neurológica: devido a lesão na inervação da bexiga, como na mielomeningocele, hérnia de disco, trauma ou tumores ao nível da medula espinhal.

Miogênica: como consequência do estiramento crônico do detrusor que dá origem à lesão muscular e denervação, produzindo disfunção contrátil.

Droga: por drogas com ação principalmente anticolinérgica, diminuindo a força contrátil do detrusor, ou alfa adrenérgicos aumentando o tônus ​​muscular dos esfíncteres.

  1. Se for preciso esperar para urinar

O atraso no início da micção se deve ao tempo que o músculo da bexiga leva para gerar um aumento na pressão necessária para superar a obstrução.

  1. Como está o fluxo de micção.

Você deve se perguntar sobre seu calibre, força e projeção. O gotejamento pós-miccional nos homens se deve ao fato de que, uma vez terminada a micção, uma pequena quantidade de urina permanece na uretra proximal, alongada devido ao aumento da próstata, que drena assim que a micção termina.

  1. Se a micção é contínua ou interrompida.

Quando o processo obstrutivo é muito importante, o músculo detrusor fica fatigado, exaure-se antes de a bexiga esvaziar. Após alguns minutos, o músculo ganha força novamente para expelir o resto do conteúdo da bexiga. Esse tipo de micção também ocorre, mas sem esforço, quando há grandes divertículos da bexiga ou refluxo da bexiga ureteral. A urina da bexiga é expelida primeiro e, em seguida, em uma segunda micção, a urina do divertículo ou a urina que voltou para os ureteres.

  1. Se a micção parar abruptamente.

Isso é patognomônico para os cálculos vesicais e ocorre quando eles se alojam no colo da bexiga durante a micção. O paciente aprende que, ao mudar de posição, pode mobilizar o cálculo de sua posição obstrutiva e reiniciar a micção.

  1. Com que frequência você urina durante o dia ou se se levantar para urinar durante as horas de sono.

Normalmente você urina de cinco a oito vezes durante o dia e uma ou nenhuma vez durante as horas de sono. O aumento da frequência urinária noturna é denominado noctúria. O aumento da frequência de micção pode ser devido a:

  1. a) Processos que irritam o músculo detrusor. Pode ser devido a tumores, infecções, cálculos vesicais e processos inflamatórios da bexiga (cistite intrauterina) ou de órgãos vizinhos (apendicite-diverticulite, etc.). Em alguns casos, devido à obstrução do fluxo urinário produzida pelo aumento da próstata ou hipertrofia do colo da bexiga, a frequência miccional é decorrente da irritabilidade do detrusor, secundária à sua hipertrofia causada pela obstrução.

Às vezes, a origem da irritabilidade do músculo da bexiga pode ser devido a um distúrbio neurológico, como uma alteração dos centros neurológicos superiores responsáveis ​​pela inibição dos reflexos miccionais, que ocorrem durante o enchimento da bexiga (arteriosclerose cerebral, acidente cerebrovascular, etc.), ou dos centros espinhais (hérnia de disco, esclerose em placa, trauma, etc.).

Às vezes, a patologia que causa este sintoma não pode ser encontrada, sendo um problema de bexiga, é denominada não inibida, hiperativa ou hiperreflexa primária.

  1. b) Para urina residual. Quando, por algum motivo, a bexiga perde sua capacidade de evacuar completamente. Esse esvaziamento incompleto entre as urinações, que pode aumentar com o tempo, é a causa da frequência de esvaziamento, devido à diminuição da capacidade funcional da bexiga.
  1. c) Devido ao aumento da produção de urina. Tomar diuréticos ou ingestão excessiva de líquidos pode aumentar a frequência da micção.
  1. Se quando ocorrer a anulação do desejo, você poderá adiá-la.

Os mesmos processos que levam ao aumento da frequência miccional, quando são mais intensos, dão origem a essa imperiosa micção. Às vezes, quando o desejo urinário é tão intenso que não pode ser adiado ou controlado, ocorre uma perda de urina. Incontinência urinária devido à micção

  1. Se sentir desconforto, ardor ou dor ao urinar.

A presença de um processo inflamatório na parede da bexiga, de origem infecciosa, tumor ou corpo estranho, produz edema, perda de elasticidade e aumento da sensibilidade do músculo da bexiga, tornando dolorosa sua distensão e contração. Os processos inflamatórios da uretra feminina e da uretra masculina e da próstata podem causar queimação ou desconforto miccional.

  1. Se o desejo urinário persistir após urinar.

É uma vontade quase permanente de urinar e, geralmente, pequenas quantidades de urina são eliminadas a cada micção. As mulheres comparam isso à força de trabalho. Ocorre quando há um processo inflamatório ou irritativo muito intenso da parede da bexiga, ou quando, devido a um processo obstrutivo, o paciente não evacua completamente a bexiga e após urinar persiste a vontade de urinar.

  1. Se você sente ou não o desejo de anular.

A perda da sensibilidade da bexiga pode ser devida a um distúrbio da inervação da bexiga, como na polineuropatia diabética, ou à lesão do músculo da bexiga, que ocorre no caso de retenção crônica de urina, por alongamento prolongado e subsequente lesão das fibras musculares. Os pacientes não têm desejo de micção ou sensação de bexiga cheia. Pacientes com lesões neurológicas, como tetraplégicos ou paraplégicos, não têm sensibilidade vesical, têm bexiga neurogênica.

  1. Se precisar realizar alguma manobra ou adotar alguma posição especial para iniciar ou manter a micção. Este é um sintoma a que o paciente frequentemente se refere de forma espontânea. Ocorre quando há um distúrbio da contratilidade do detrusor ou uma obstrução significativa do fluxo urinário.

O paciente paraplégico é um exemplo do primeiro caso. Sua micção é reflexa, mas por meio de certos estímulos, como tração dos pelos púbicos ou golpes na região suprapúbica, pode iniciá-la. Nos casos de hipotonia ou atonia vesical, como na mielomeningocele, quando acompanhada de diminuição da resistência uretral, podem, por compressão do abdome inferior, expelir urina.

Nos casos de obstrução urinária importante, o paciente pode adotar determinadas posições, como sentado ou agachado, para tentar fazer melhor uso da pressão abdominal.

Já foi mencionado, as mudanças de posição que alguns pacientes com litíase vesical devem fazer, a fim de reiniciar a micção após interrompê-la abruptamente, travando o cálculo no colo da bexiga.

  1. Se você tiver perda involuntária de urina; se estiver relacionado com os esforços ou mudanças de posição, se tiver micção apesar da perda de urina e se for contínua ou episódica.

A incontinência que só se manifesta com os esforços é quase exclusiva da mulher, principalmente se for multípara, devido ao enfraquecimento dos músculos e das fáscias do assoalho pélvico.

As incontinências por lesão do mecanismo do esfíncter vesical uretral, geralmente são totais, a paciente não urina, pois a perda é completa. Podem ser decorrentes de malformações congênitas, como na epispádia, ou secundárias a cirurgias em que o mecanismo esfincteriano é lesado.

A incontinência devido a lesões ou doenças neurológicas ou psíquicas ocorre porque o controle voluntário da micção é perdido.

A incontinência secundária à micção urgente deve-se ao fato de que o paciente não consegue adiar a micção e a urina escapa.

  1. e) A incontinência por retenção urinária crônica, é conhecida como incontinência paradoxal ou de transbordamento, e é caracterizada pela perda contínua de urina, devido a uma bexiga descompensada e cronicamente distendida, onde a urina escorre sem força, vencendo a resistência uretral.
  1. Se urinar involuntariamente quando dorme.

A micção involuntária durante o sono, ou enurese, às vezes pode ser acompanhada por aumento da frequência urinária diurna e micção obrigatória. É aceito que seja corrigido gradualmente com a maturação neurológica das vias e centros superiores. Assim, aos 5 anos há aproximadamente 15% das crianças com enurese noturna, proporção que se reduz para 1-2% aos 15 anos. Em alguns casos, um fator desencadeante emocional pode ser identificado, enquanto em outros há uma história familiar clara. Em porcentagem variável (de 2 a 10%), pode ser secundária a uma lesão orgânica do trato urinário e, nesses casos, geralmente acompanha-se de outros distúrbios miccionais.

  1. Se o paciente relatar que não consegue urinar.

A incapacidade de evacuar voluntariamente a urina acumulada na bexiga pode ocorrer das seguintes formas: a) aguda, e neste caso é acompanhada por uma sintomatologia dramática, como dor suprapúbica intensa e sensação miccional e inquietação, podendo ser constatada em o exame é uma bexiga distendida, chamada de balão vesical, que facilita o diagnóstico. A causa pode estar em processos inflamatórios, obstrutivos ou irritativos, ou pode ser devido a medicamentos que aumentam o tônus ​​do esfíncter vesicouretral, como drogas alfa adrenérgicas, ou que diminuem a força contrátil do detrusor, como anticolinérgicos e outras drogas ; ou b) crônica: neste caso o paciente urina por extravasamento e em geral o quadro foi precedido por micção incompleta, com acúmulo progressivo de urina residual.

  1. Se você notou mudanças na cor, cheiro ou características da urina.

Junto com as mudanças nos hábitos miccionais, os pacientes muitas vezes relatam espontaneamente mudanças nas características da urina, como um odor diferente ou a aparência de sangue, ar, gás e / ou matéria fecal.

Exame físico

Um completo do abdômen deve ser realizado para detectar ou descartar tumores abdominais ou um balão vesical, e da genitália externa para detectar ou descartar fimose, estenose do meato uretral, processos inflamatórios, fístulas ou prolapsos em mulheres e malformações congênita. Se a paciente relatar incontinência urinária, será observado se ocorre espontaneamente ou com esforço. Nos homens, o exame não será completo sem o exame retal para registrar o tamanho, a sensibilidade, a consistência e a regularidade da próstata.

Diagnóstico: Metodologia do estudo

Terminado o interrogatório e o exame físico, e para o correto diagnóstico, solicitam-se análises laboratoriais e exames de imagem, deixando os estudos mais específicos ao especialista. Um procedimento útil para avaliar os sintomas é a realização pelo paciente de um diário miccional, registrado em um período de 24 horas, o número de micções, a quantidade de urina eliminada em cada micção, se você teve episódios de incontinência e, se possível, a quantidade de líquido ingerido.

Laboratório

A simples análise da urina, coletada corretamente, descartando o primeiro jato miccional, pode orientar o diagnóstico. Em caso de dúvida sobre a possibilidade de infecção, deve-se fazer uma cultura de urina, única forma de confirmar ou descartar infecção urinária. Com os exames de sangue é possível avaliar outros parâmetros como hemograma, glicemia, ureia, creatinina, etc. Para ajudar no diagnóstico da patologia que causa o distúrbio miccional. Será solicitada citologia urinária, estudo realizado pelo anatomopatologista, quando houver suspeita de neoplasia do urotélio.

Estudo de imagem

Antes de um distúrbio urinário e para avaliar o trato urinário inferior, vários estudos de imagem podem ser solicitados. Geralmente, a primeira coisa que solicitamos é uma ultrassonografia renal e de bexiga em mulheres e uma vésica prostática em homens, com controle pós-micção, para avaliar o resíduo de urina. Este estudo fácil e não invasivo será capaz de relatar a existência de cálculos, tumores, o tamanho da próstata e a existência de urina residual pós-micção. Se a dúvida persistir após esse exame, se o paciente não for alérgico ao iodo e não apresentar insuficiência renal, pode ser solicitado urograma excretor, que permitirá a avaliação do trato urinário em sua totalidade. Também pode ser solicitada uma tomografia computadorizada, que permite melhor visualização do parênquima renal e, se houver tumores, dará mais informações sobre seu tamanho e extensão, permitindo também a exclusão de outras patologias não relacionadas ao trato urinário. Se o paciente for alérgico ao iodo, pode ser solicitada uma uro-ressonância, que não utiliza substâncias iodadas para realizá-la. Se houver suspeita de estenose uretral, pode ser necessário um uretrograma retrógrado, que avalia a uretra anterior, ou uretrograma miccional, que avalia toda a uretra.

Estudos urodinâmicos

Permitem uma avaliação funcional do trato urinário inferior e do ato miccional. São usados ​​para descartar ou confirmar a existência de um processo obstrutivo ou alteração miogênica ou neurogênica do músculo da bexiga. Inclui a realização isolada ou simultânea de:

Fluxômetro: estuda o volume de urina expelido pela uretra, na unidade de tempo, e expresso em ml / seg. Um volume de 15ml / s exclui uma obstrução. Para que este estudo tenha valor, você deve urinar pelo menos 150 cc.

Estudo Urodinâmico Completo: consiste na medição simultânea e registro gráfico da pressão intra-abdominal, pressão intravesical e fluxo uretral. Avalia a função do músculo da bexiga por meio da relação pressão / volume durante o enchimento da bexiga e o fluxo e volume de esvaziamento. É realizada por infusão contínua de líquido e permite estudar se a contração do detrusor está bem mantida, se seus valores não ultrapassam os normais, se há irritabilidade ou instabilidade muscular e a sensibilidade ou dor ao enchimento.

Estudos especiais

Dentre os estudos feitos pelo especialista para avaliação do trato urinário, estão a cistoscopia, que é o estudo endoscópico da bexiga, e a renoscopia do ureter, que é o estudo endoscópico do ureter, pelve e cálices renais.

Diagnóstico Diferencial

Se o paciente for homem adulto e relatar sintomas principalmente obstrutivos, será considerada a causa mais frequente, que é o aumento benigno da próstata. Às vezes, esses sintomas demoram muito para se instalar, o que faz com que o paciente se adapte a eles e, no questionamento espontâneo, não mostre nenhuma anormalidade miccional. O câncer de próstata não produz sintomas em seu estado inicial. Em estágios avançados, podem ter evolução mais rápida do que no adenoma, podendo ser acompanhados de dor óssea ou ciática, devido a metástases ósseas. O exame retal, o laboratório e os estudos de imagem ajudarão a fazer o diagnóstico diferencial entre essas duas patologias. O estreitamento do colo da bexiga também pode causar esses sintomas, geralmente vistos em adolescentes ou adultos jovens, com uma história de distúrbios miccionais de longa data. O estreitamento uretral se manifesta com esses sintomas e, nesses casos, pode haver uma história de instrumentação uretral. Para confirmar o diagnóstico, uma uretrografia deve ser feita. É importante questionar sobre o uso de medicamentos, principalmente em idosos polimedicados, visto que existem muitos medicamentos com ação anticolinérgica, que diminuem a força contrátil do detrusor e interferem na micção. Os sintomas obstrutivos são muito menos frequentes no sexo feminino. Eles diminuem a força contrátil do detrusor e interferem na micção. Sintomas irritativos podem ser secundários à obstrução, mas geralmente são devidos a problemas relacionados à irritação da parede da bexiga e / ou da uretra. As ITUs podem surgir em qualquer idade, mas são mais frequentes nas mulheres. Eles geralmente têm um início agudo e podem ser acompanhados por hematúria. Quando comprometem o trato urinário superior, são acompanhados por alterações do estado geral e febre. As neoplasias da bexiga são mais comuns após os 50 anos e começam com os sintomas de forma mais insidiosa e progressiva. Suspeita-se de sua existência devido à hematúria macroscópica com cultura de urina negativa. Quando há história de litíase urinária, sua presença na bexiga ou ureter distal deve ser descartada ou confirmada com ultrassom. Se sua existência for confirmada, uma radiografia direta do abdômen e da pelve deve ser feita.

Não se deve esquecer que a inflamação de órgãos vizinhos como apendicite, diverticulite, prostatite e genitália feminina pode, por vizinhança, se manifestar com irritação urinária sintomas. Quando a eliminação com ar, gás e / ou matéria fecal se soma a esses sintomas, devemos considerar a existência de uma fístula vesical intestinal. A incontinência urinária aos esforços é mais frequentes em mulheres multíparas e decorre de uma alteração das fibras musculares e fáscias do assoalho pélvico, que resulta em diminuição da resistência uretral ao aumento da pressão intra-abdominal. Se a perda ocorre porque a necessidade urinária é muito forte, é chamada de incontinência de urgência. Se a incontinência for permanente, pode ser devido a uma lesão do sistema esfincteriano, e pode haver história cirúrgica ou alteração neurológica. Às vezes, nos casos de retenção crônica de urina, o paciente perde constantemente a urina involuntariamente, à qual se somam micções episódicas de baixíssimo volume com a sensação de não esvaziar a bexiga. É a chamada incontinência por transbordamento.