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English por Alberto j. Muniagurria e Eduardo Baravalle
Faremos referência, sucessivamente, ao exame dos membros superiores (mão, cotovelo e ombro), dos membros inferiores (pé, joelho, quadril) e da coluna vertebral.
Membros
Mãos . O exame físico dos membros inicia-se com o exame das mãos, que deve ser avaliada em sua forma, tamanho, cor, temperatura e mobilidade. Na mão, as saliências ósseas do rádio e da ulna são identificadas e a articulação do punho é palpada no dorso da mão. Os ossos do carpo não são palpáveis, mas os metacarpos são. Na extensão da mão, observam-se os tendões dos extensores dos dedos. No lado palmar, devem ser identificadas as eminências tenar e hipotenar. A cor da mão terá as variações de cores descritas na parte geral do exame de pele. Deve-se levar em consideração a profissão do paciente, que pode influenciar na cor e no formato da mão.
A temperatura da mão é avaliada desde o início da entrevista, quando apertamos a mão do paciente. Em um ambiente temperado, deve ter uma temperatura que não seja diferente da temperatura corporal.
A mão deve ser capaz de estender, separar e flexionar os dedos, e também estender e flexionar o punho e realizar movimentos de lateralidade e circundução com ele. Com os dedos, o paciente deve ser capaz de realizar os movimentos opostos do polegar.
Todas as articulações interfalangianas (Figura 12-1), metacarpofalangeanas (Figura 12-2) e radiocarpal (Figura 12-3) devem ser palpadas. Essa palpação é realizada com o polegar e o indicador do examinador.
Junto com o exame das mãos, as unhas serão inspecionadas quanto à sua forma, tamanho, consistência e a coloração do leito ungueal.
Codo . É avaliado por inspeção e palpação (Figura 12-4). O olécrano, ambos os epicôndilos e a interlinha articular são identificados. A sinóvia é palpável entre o olécrano e ambos os epicôndilos. No sulco ulnar, o nervo ulnar pode ser palpado. O cotovelo possui movimentos de flexão e extensão, pronação e supinação.
Ombro . É avaliado por meio de inspeção, palpação, percussão e exame de sua motilidade. A articulação esternoclavicular, clavícula, acrômio, cabeça do úmero e escápula são identificados. A extremidade anterior do acrômio pode ser palpada e marcada com tinta e, com a clavícula elevada, a articulação acromioclavicular palpada. Abaixo e dentro está o processo coracóide, identificando-o com uma ponta. O tubérculo maior do úmero é palpado abaixo e fora da articulação acromioclavicular. O triângulo assim formado se orienta sobre a anatomia do ombro (Figura 12-5).
Os músculos deltoide, supraespinhal e infraespinhal também devem ser inspecionados. O contorno ósseo e a posição da cabeça do úmero serão observados. Por meio da palpação as estruturas são delimitadas avaliando o desenvolvimento muscular.
O ombro possui movimentos de flexão, extensão, abdução, adução e rotação interna e externa e circundução.
Pé . Eles são examinados por meio de inspeção, palpação e percussão, juntamente com a avaliação de sua mobilidade. Devem ser observados a forma, simetria, coloração, temperatura e estado trófico das unhas. Os maléolos internos e externos, o tendão de Aquiles, a cabeça dos metatarsos, bem como as articulações metatarsofalangianas e interfalangianas e os ossos do tarso serão palpados. Será percutido para verificar a ausência de dor. O calcanhar deve seguir o eixo da perna. Devem ser observados o estado da pele, o trofismo muscular e a presença ou ausência de pelos.
A mobilidade é investigada com a dorsiflexão e extensão do pé; e pegando o pé com a mão, deve ser everso e invertido (Figura 12-6). Na panturrilha, a pele, o trofismo muscular e o estado do sistema venoso serão avaliados.
Joelho . O exame inclui inspeção, palpação e avaliação da motilidade. A borda anterior da tíbia deve ser identificada até a tuberosidade anterior do osso, marcando-a com uma ponta.
A borda da tíbia é então seguida medialmente até atingir uma proeminência óssea, o côndilo tibial medial; O côndilo tibial externo é então localizado e ambos são delimitados por uma ponta, formando um triângulo isósceles (Figura 12-7). Fora e abaixo do côndilo externo está a cabeça da fíbula. Em seguida, será localizado o tubérculo aproximador da coxa, abaixo do qual se localiza o côndilo femoral. A patela deve ser palpada, no tendão do quadríceps e, acima dele, o músculo quadríceps, que pode ser facilmente identificado pela contração; Deve haver uma concavidade em ambos os lados da patela, acima e fora dela. Abaixo dessas áreas está a cavidade articular. A sinóvia geralmente não é palpável.Em ambos os lados do espaço articular, em ambos os lados da patela, uma almofada de gordura é palpada. O joelho tem movimentos de flexão e extensão.
Hip . É examinado por inspeção e palpação e sua motilidade é avaliada.
Geralmente não apresenta referências anatômicas, exceto o trocanter maior, que pode ser palpado. A mobilidade inclui: flexão, extensão, abdução, adução, rotação interna e externa e circundução.
A manobra de Laségue (Figura 12-8) é realizada com flexão do membro inferior em extensão, que deve ser indolor. A flexão acentuada do pé não deve causar dor, nem a flexão do quadril em conjunto com a rotação externa.
Coluna
O observador deve ficar atrás do paciente e identificar os processos espinhosos, músculos paravertebrais, escápulas, cristas ilíacas e espinhas ilíacas posteriores superiores.
A linha que une as cristas ilíacas passa pelo processo espinhoso de L4 (Figura 12-9). Vista lateralmente, a coluna vertebral tem uma concavidade cervical e outra lombar, separadas por uma convexidade torácica (Figura 12-10).
Uma vez que os marcos anatômicos tenham sido identificados, sua mobilidade deve ser avaliada. O pescoço é a parte mais móvel. Flexão e extensão são realizadas principalmente entre a cabeça e a primeira vértebra; rotação principalmente entre a primeira e a segunda vértebras cervicais, enquanto os movimentos laterais ocorrem no restante das vértebras cervicais (Figura 12-11).
Os movimentos do restante da coluna estão sujeitos a maior variação e requerem avaliação da flexão, extensão, rotação e curvas laterais (Figuras 12-12 e 12-13).
