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English por Alberto J. Muniagurria e Eduardo Baravalle
Eles incluem pulso, pressão arterial, respiração, temperatura, peso e altura e hábito.
PRESSIONE
O volume de sangue ejetado em cada sístole ventricular produz uma onda de pulso na árvore arterial, chamada de pulso arterial (Figura 4-1).
Certos pulsos são testados rotineiramente e outros apenas seletivamente em alguns pacientes. Seu exame inclui inspeção, palpação e ausculta. Em crianças menores de 2 anos, os pulsos braquial e femoral são palpados; em crianças maiores e em jovens, os pulsos carotídeo e radial são adicionados; Em idosos, as artérias carótida, subclávia, aorta, femoral, tibial posterior e pedial são palpadas. A ausculta em crianças é de interesse na fossa supraclavicular, enquanto em adultos e idosos as artérias carótida, subclávia, aórtica e femoral são auscultadas.
O paciente deve estar na posição supina e o observador em uma posição confortável para focar toda a atenção nas ondas de pulso. O pulso radial é encontrado na extremidade inferior do antebraço, no slide radial (Figura 4-2), localizado na parte externa do antebraço. O pulso ulnar (Figura 4-3) é encontrado na extremidade inferior do antebraço, internamente. O pulso braquial é palpado na face anterior do cotovelo, dentro do tendão do bíceps. O pulso umeral é buscado fora da cavidade axilar. O pulso femoral (Figura 4-4) está localizado na prega inguinal, a meio caminho entre a espinha ilíaca ântero-superior e a espinha púbica.Busca-se o pulso poplíteo (Figura 4-5), com o joelho fletido e a perna relaxada, com as pontas das mãos sobre o osso poplíteo, fora da linha média. Muitas vezes não é encontrado. O pulso tibial posterior (Figura 4-6) fica atrás do maléolo medial do tornozelo e é palpável com a extremidade distal dos dedos indicador e médio. O pulso do pé (Figura 4-7) está localizado no dorso do pé, lateral ao músculo extensor do primeiro dedo do pé.
O estudo do pulso inclui a análise de frequência e ritmo, amplitude e forma.
A frequência é o número de ondas por minuto.
A freqüência cardíaca é geralmente determinada pela palpação do pulso arterial com a ponta dos dedos indicador e médio, geralmente na artéria radial. Não deve ser palpado com o polegar para evitar sentir o próprio pulso. É controlado por relógio, por pelo menos 30 segundos, se o ritmo for regular; se estiver irregular, o coração deve ser auscultado para determinar a frequência central. A frequência no adulto normal é de 65-85 batimentos por minuto em repouso, sendo maior na infância. O aumento é denominado taquifigmia, e sua diminuição bradifigmia.
O ritmo será normal quando os tempos entre as ondas de pulso sucessivas forem iguais. Dentro dos distúrbios do ritmo normal, a presença de extrassístoles isoladas deve ser mencionada.
A amplitude e a forma de onda do pulso são mais bem palpadas na carótida devido à proximidade do coração. Na inspeção, as ondas de pulso das artérias carótidas podem ser observadas no pescoço, que, ao contrário do pulso venoso, são vistas e palpadas, não mudam com a posição ou movimentos respiratórios e estão localizadas medialmente ao esternocleidomastóideo.
Girando a cabeça para o mesmo lado da carótida examinada, para relaxar o músculo esternocleidomastóideo, palpar com os dedos indicador e médio na borda interna desse músculo ao nível da metade inferior do pescoço. À palpação, avalia-se a largura de pulso, o que permite ter uma ideia sobre o volume sistólico, a elasticidade da parede arterial e a velocidade de ejeção do sangue do ventrículo esquerdo. Além disso, ambas as carótidas devem ser auscultadas (Figura 4-8). O contorno da onda de pulso determina uma onda crescente chamada onda de percussão, que segue imediatamente o primeiro som cardíaco. Posteriormente, um entalhe denominado entalhe dicrótico ou entalhe é visto produzido pelo fechamento da válvula aórtica,que é continuado com uma onda descendente até a próxima ejeção ventricular. A subida normal é suave e rápida.
Deve-se prestar atenção às mudanças na amplitude entre ondas e ondas e às mudanças produzidas pelos movimentos respiratórios.
PRESSÃO ARTERIAL
Antes da introdução do esfigmomanômetro, o dedo de um observador treinado era capaz de ter uma ideia aproximada da pressão arterial.
Uma pressão de compressão de pulso leve indica 120 mm Hg e uma pressão de compressão considerável indica um valor entre 120 e 160 mm Hg.
A medição da pressão arterial é feita com o esfigmomanômetro (Figura 4-9). O esfigmomanômetro possui um manguito de borracha coberto com um material inelástico. A referida luva é conectada ao sistema de leitura e também possui um bulbo de borracha para inflá-la com uma válvula para posteriormente esvaziá-la. A largura do manguito deve ser de 40% da circunferência do braço, enquanto o comprimento deve ser de 80% da circunferência do membro.
O esfigmomanômetro aneróide deve ser verificado periodicamente para calibrar sua sensibilidade.
Metodologia . Esfigmomanômetro e estetoscópio são necessários para medir a pressão arterial pelo método indireto ou auscultatório. O paciente deve estar em decúbito dorsal com o braço na altura do coração. No primeiro controle, a pressão arterial será medida em ambos os braços e também na posição sentada e em pé. Em adultos, a pressão arterial no braço direito tende a ser 15 mm Hg mais alta do que no braço esquerdo.
Na posição de pé, a pressão arterial sistólica cai de 5 a 15 mm Hg, acompanhada de leve aumento da pressão diastólica, que ocorre devido ao aumento da frequência.
O manguito é colocado na altura do braço, alguns centímetros acima da dobra do cotovelo, com especial cuidado para não ficar saliente. O ar é soprado no saco plástico através do bulbo de insuflação e, assim, a pressão do manguito é transmitida para o braço, comprimindo a artéria. Com a outra mão, o pulso braquial é palpado dentro do tendão do bíceps. A pressão do manguito é elevada para 20-30 mm Hg acima do ponto onde o pulso arterial desaparece. Uma vez realizada essa manobra (Figura 4-10), o manguito é esvaziado lentamente até o aparecimento do primeiro batimento, que marcará a pressão arterial sistólica palpatória; dessa forma, a chamada cova auscultatória é evitada (ver Capítulo 16).Posteriormente, a membrana do estetoscópio ou da campainha (é um som baixo) é colocada sobre a artéria braquial e o manguito é inflado novamente acima da pressão sistólica palpada. Começamos de novo e lentamente a esvaziar o maguine, para ouvir os chamados ruídos de Korotkoff. O primeiro ruído representa a pressão arterial sistólica, enquanto o abafamento ou desaparecimento dos sons corresponde à pressão arterial diastólica. Devido à sua reprodutibilidade e à comparação com os estudos de pressão intra-arterial, o desaparecimento dos sons de Korotkoff é o momento preferido para a determinação da pressão arterial diastólica. A deflação não deve ser tão lenta a ponto de causar congestão venosa que causa diminuição da pressão arterial sistólica e aumento da pressão arterial diastólica.Se você quiser medir sua pressão arterial novamente, é aconselhável aguardar um minuto para inflar o manguito novamente.
O método auscultatório para determinar a pressão arterial sistólica e diastólica não é exato, mas apenas aproximado. As razões para sua imprecisão são:
1) a pressão do manguito não é totalmente transmitida para a parede arterial, pois parte dessa energia é perdida nos tecidos do braço; a perda é maior quanto mais espessa for; 2) a pessoa que escuta varia em sua capacidade auditiva; Essa habilidade melhora com treinamento e prática; 3) Se o manguito não for colocado firmemente no braço, a bolsa de borracha pode se projetar e a pressão não é transmitida de maneira uniforme; 4) Se a pressão do manguito for diminuída muito lentamente, isso produz desconforto no membro que pode aumentar a pressão arterial.
A pressão arterial pode ser medida no antebraço palpando e ouvindo a artéria radial. Essa medida é realizada em pacientes obesos nos quais o manguito não cobre o braço. Também pode ser medido no membro inferior. O pulso poplíteo geralmente produz apenas sons sistólicos de Korotkoff. A pressão arterial pode ser medida na artéria tibial posterior e na artéria pediátrica. A pressão arterial auscultada na artéria femoral é 10 mm Hg maior que a pressão intra-arterial.
Em crianças, o manguito deve ser menor e mais adequado.
Fisiologia . Se você considerar um tubo longo cheio de água, semelhante ao tubo de água de uma casa de família, quando você abre a torneira, o fluxo de água aumenta quanto mais a torneira está aberta.
A bobina representa uma resistência ao fluxo; quando está fechado, a resistência é absoluta; em termos qualitativos, a resistência será infinita. Quando a bobina está totalmente aberta, a resistência se aproxima de zero. Diferentes graus de abertura da bobina expressam graus qualitativos de resistência que variam de zero a infinito. Portanto, a bobina é uma resistência variável. A quantidade dessa resistência pode variar em uma ampla faixa.
A torneira é uma resistência periférica, entendida por periférica que está longe do centro de pressão; o fluxo é reduzido quando a resistência aumenta. A resistência é inversamente proporcional ao raio do tubo.
Pressão . Ao abrir a torneira, a água não pinga, mas é ejetada com força para a pia. A força é transmitida pelo fluxo de água. Essa força é chamada de pressão.
Quanto maior a pressão, maior a força que mobiliza a água e, portanto, maior o fluxo. No corpo humano, a pressão é gerada pelo funcionamento de uma bomba, que é o coração. Quanto maior for a saída da bomba, maior será a pressão e maior será a taxa de fluxo. O fluxo (F) é proporcional à pressão (P) e inversamente proporcional à resistência (R); portanto, a resistência é igual a P / F e P = FxR. Em outras palavras, a pressão pode aumentar se o fluxo e / ou a resistência periférica aumentar. Se o débito cardíaco aumentar, a pressão arterial aumentará se a resistência permanecer normal. Quando a resistência periférica aumenta, a pressão sanguínea aumenta se o débito cardíaco permanecer o mesmo.
Sempre há pressão ao nível das artérias. A energia para produzir essa pressão é fornecida pela bomba ventricular esquerda. A pressão nas artérias é cíclica, aumentando quando o ventrículo ejeta sangue para a aorta e diminui quando o ventrículo entra em diástole.
Ao inserir uma agulha na artéria braquial e conectá-la a uma coluna de mercúrio por meio de um tubo flexível, a pressão arterial pode ser medida.
O peso da coluna mercurial vai exercer uma força. Quanto mais alta for a coluna de mercúrio, maior será o peso ou a força. A pressão exercida pelo sangue aumentará a coluna de mercúrio quando essa pressão exceder a pressão do peso da coluna de mercúrio. O grau da força de pressão pode ser expresso em termos diferentes, por exemplo, em milímetros de mercúrio.
Quando o ventrículo esquerdo se contrai, a pressão intraventricular sobe até ultrapassar a pressão aórtica, abrindo assim a válvula aórtica e ejetando sangue na aorta e no sistema arterial. À medida que o ventrículo continua a se contrair, a pressão continua a aumentar. Essa elevação é conhecida como pressão arterial sistólica. Quando o ventrículo termina sua contração e começa a relaxar, a pressão intraventricular começa a diminuir, até que a válvula aórtica fecha quando a pressão no ventrículo esquerdo é menor que a pressão na aorta. O fechamento da válvula marca o fim da sístole.
A pressão arterial pode ser medida com precisão apenas se uma agulha ou cateter for inserido na artéria (Figura 4-11). Nesse caso, o manômetro de mercúrio acoplado à agulha medirá apenas a pressão arterial média, porque a coluna de mercúrio tem muita inércia para seguir fielmente as rápidas flutuações na pressão de pulso. Se a pressão arterial for medida no ventrículo esquerdo e na aorta ao mesmo tempo, verá que a pressão aórtica não aumenta até que a pressão ventricular atinja um valor de 80 mm Hg (Figura 4-12). O nível de pressão alcançado varia de pessoa para pessoa, dependendo da pressão diastólica da aorta. Nesse nível, a válvula aórtica se abre e a pressão aórtica aumenta, dando início à fase sistólica da pressão de pulso aórtica.
Esse ponto é a pressão sistólica aórtica e ocorre no meio da fase sistólica da pressão de pulso aórtica, que em casos normais é de 120 mm Hg. A pressão aórtica continua em paralelo com o impulso ventricular até que a pressão ventricular comece a cair mais rapidamente do que a pressão aórtica. Nesse ponto, a válvula aórtica se fecha e marca um pequeno entalhe, denominado incisura, seguido por uma onda de rebote, conhecida como onda dicrótica, que se inscreve no registro da pressão aórtica. A pressão aórtica cai gradualmente à medida que o sangue flui para as artérias, capilares e veias; essa pressão continua a cair até que a pressão intraventricular mais uma vez abra a válvula aórtica em um novo ciclo cardíaco.Esse ponto inferior é conhecido como pé da pressão de pulso aórtico e representa a pressão diastólica arterial, que em casos normais é de 80 mm Hg. Os limites superiores da pressão arterial normal em adultos e idosos são <120 e <80 e 140-90 mm Hg; mas o menor desses valores deve ser considerado suspeito no caso de um adolescente. Portanto, a leitura da pressão arterial deve ser realizada em três consultas distintas e interpretada de acordo com o conhecimento prévio do paciente e seu estado clínico.
RESPIRAÇÃO
As mudanças de pressão que ocorrem na cavidade torácica devido à contração e relaxamento dos músculos respiratórios (diafragma e músculos intercostais) produzem a entrada e a saída de ar das vias aéreas. É um movimento automático, controlado pelo centro respiratório do sistema nervoso central. A parede torácica é mobilizada para cima, para frente e lateralmente, e os diafragmas descem durante o ato inspiratório. O relaxamento dos músculos respiratórios e a elasticidade do pulmão produzem a expiração. Em condições normais, a expiração dura duas vezes mais que a inspiração. No sujeito normal, o movimento respiratório produz um sussurro difícil de ouvir na boca do paciente, chamado de som branco.
Metodologia . A frequência e o ritmo respiratório e a relação inspiração / expiração devem ser avaliados. Para determinar a frequência respiratória ou o número de ciclos respiratórios por minuto, o paciente é colocado em decúbito dorsal, sem que o indivíduo perceba que a atenção do observador está voltada para o controle da frequência respiratória. A taxa normal é de 12-16 ciclos por minuto.
TEMPERATURA
A temperatura corporal é controlada pelo centro termorregulador na área pré-óptica do hipotálamo. A temperatura normal na boca pode variar entre 35,8 e 37,3 ° C e a temperatura axilar até 37 ° C. A temperatura retal é 0,5 ° superior à temperatura oral. O método de determinação pode ser manual, com o dorso dos dedos na testa, ou por meio de termômetro de mercúrio, digital ou elétrico, graduado de 35 a 42 ° C.
Metodologia . A temperatura pode ser medida na boca do paciente, sob a língua, onde o termômetro é colocado por 3-5 minutos, com a boca fechada. O registro é então lido e reinserido na boca por mais um minuto. Se for encontrada uma variação entre as duas medições, o procedimento é repetido até que a temperatura se estabilize.
Para medir a temperatura retal, o termômetro a 35 ° C é inserido no reto, onde será deixado por 3 minutos. Este método é útil para bebês e crianças. Nestes, a temperatura retal é mais alta do que nos adultos, não inferior a 37,2 ° C até os quatro anos. Pode chegar a 38 ° C após um dia de atividade. No caso do bebê, é colocado no colo da mãe ou da ama e, separando as nádegas com uma das mãos, o termômetro lubrificado é inserido na cavidade retal. A temperatura axilar, comumente usada, fornece dados imprecisos.
PESO E ALTURA
A determinação do peso e da altura, como a da superfície corporal por meio de tabelas, é utilizada no monitoramento de algumas doenças e na administração de determinados medicamentos.
O peso ideal tem ampla variação e é regido por motivações culturais e estéticas. Os extremos dela, caquexia e obesidade, estão associados a um maior número de doenças e complicações.
HÁBITO
O hábito é definido como a forma ou tipo constitucional ou proporções gerais do corpo.
É classicamente agrupado em três tipos de corpo (Figura 4-13). O tipo astênico-longilíneo ou ectomórfico é delgado, com braços e pernas alongados, dedos finos e tórax com diâmetro ântero-posterior reduzido. O tipo piquenique tem braços e dedos curtos, abdômen saliente, tórax largo e aspecto adiposo, também denominado endomórfico. O tipo muscular, com colo do tórax espesso, tem aparência sólida e é denominado mesomórfico. As Figuras 4-14 e 4-15 correspondem aos diagramas de crescimento e desenvolvimento sexual em homens e mulheres.
