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English por Alberto J. Muniagurria e Eduardo Baravalle
Atitude ou postura é a posição que o paciente adota espontaneamente para fins analgésicos ou de conforto. A atitude pode ser avaliada tanto na posição em 
pé, como também deitada ou sentada.
Alterações na posição ortostática . Os pacientes podem apresentar alterações na posição ereta, tanto para adotá-la (trauma, paraplegia), quanto para mantê-la. Também podem ocorrer alterações nas características da postura ereta (ante-flexão, aumento da base de apoio ao separar as pernas, membros contraídos, etc.)
É possível observar alguns pacientes com postura ortostática viciosa, caracterizada por inclinação para um lado, com o braço preso ao corpo, o membro inferior homônimo em abdução e o pé em rotação interna, e com fácies assimétrica, todos eles é característico. de hemiplegia espástica (Figura 15-1).
O tronco pode ser visto com inclinação anterior, como em alguns pacientes obesos ou em pessoas com espondilite anquilopoiética (Figura 15-2). Essa mesma posição pode ser observada em pessoas com dor abdominal, às vezes acompanhada de um rosto dolorido e com as mãos comprimindo o abdômen.
Pacientes com doença de Parkinson (Figura 15-3) também podem ter o tronco flexionado para frente e também apresentar acinesia, dificuldade para iniciar os movimentos e tremores. Da mesma forma, o tronco pode ser visto em flexão ou extensão posterior nas doenças musculares. ^
Outras vezes, os pés são separados (Figura 15-4) para aumentar a base de apoio e, assim, manter o equilíbrio, como ocorre nas síndromes cerebelares e tabes dorsalis.
Alteração de decúbito . O decúbito é a atitude na posição deitada, e sua observação pode auxiliar no reconhecimento de algumas síndromes ou doenças. Existem vários decúbitos: dorsal, ventral e lateral, podendo ser opcionais ou forçados. O paciente adotará a posição supina nas seguintes condições: 1) gravidade extrema ou coma; 2) adinamia; 3) ascite; 4) grandes tumores abdominais; 5) peritonite (acompanhada de flexão dos membros inferiores); 6) dor abdominal; 7) paralisia extensa ou hemiplegia; 8) lombociatalgias, em que o paciente fica semissentado, com as pernas flexionadas e coloca travesseiro sob os joelhos.Existe um decúbito dorsal denominado opistótono que se caracteriza pela contratura de todos os músculos extensores; o corpo repousa sobre a cabeça e os pés, assume a forma de um arco,
Em poucas ocasiões, a posição deitada adquire um significado patológico. Alguns pacientes com obstrução duodenal devido ao fechamento da pinça aortomesentérica adotam essa postura para favorecer a abertura da pinça quando esta é arrastada pelas alças intestinais.
O paciente adotará o decúbito lateral nas seguintes situações: 1) nos derrames pleurais (do lado do derrame para facilitar a respiração); 2) em alguns tumores abdominais (para evitar compressão); 3) na cólica abdominal (na cólica vesicular, o paciente vai adotar o decúbito lateral direito; na cólica renal, o decúbito lateral do lado afetado); 4) Na meningite, o paciente encontra-se em decúbito lateral, com pescoço estendido e membros fletidos, sendo a chamada "posição de gatilho de rifle" (Figura 15-5).
Outras vezes, o paciente fica sentado na cama, como em algumas doenças do abdome superior: abscessos subfrênicos, hérnia de hiato, pancreatite; com pé (s) pendurado (s), como observado em pacientes com doenças arteriais de membros inferiores e em pacientes com dispneia em repouso ou ortopneia. Esses pacientes podem inclinar-se para a frente (Figura 15-6) (posição de oração maometana ou sinal de almofada) na tentativa de diminuir o retorno venoso e também podem verticalizar os pés (Figura 15-7). Outras vezes, o paciente se agacha (Figura 15-8) com os joelhos dobrados, apoiando as nádegas nos calcanhares. Essa postura é adotada por crianças com cardiopatia congênita com cianose. Outros tipos de atitudes são ilustrados nas Figuras 15-9, 15-10 e 15-11.
