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English por Alberto J. Muniagurria e Eduardo Baravalle
A semiologia da pele é realizada por meio de inspeção e palpação sucessiva e simultaneamente. Os resultados devem ser descritos em termos de localização, forma, tamanho, limites, consistência, sensibilidade, relação com planos profundos e temperatura. É importante observar se existem lesões de arranhadura, que levarão a certas causas etiológicas. As lesões devem ser definidas de acordo com suas características semiológicas (mácula, pápula, bolhas, vesículas, mistas, etc.).
A variedade da cor da pele é muito ampla; a coloração rosa depende do pigmento de hemoglobina, a coloração marrom da melanina e a coloração amarelada do pigmento de colágeno.
É assim que valem muito as mudanças de cor sofridas pelo paciente, e não a coloração como o médico a vê, que pode ser constitucional. Essas mudanças podem ser generalizadas ou localizadas.
A observação da pele é realizada ao longo do exame físico. A primeira coisa a ver é a cor, procurando áreas de cianose nos lábios, leito ungueal e lóbulo da orelha. A cianose pode ser central ou periférica ou decorrente de metemoglobinemia e sulfemoglobinemia. A cor da esclera deve ser inspecionada, procurando a cor amarela nas icterícias (a conjuntiva não é amarela nas carotinemias que colorem as palmas das mãos e plantas dos pés, nas anemias perniciosas, durante o uso de quinacrina e nas insuficiências renais por retenção de cromógenos urinários ) A esclera pode ser de cor azulada, como ocorre na osteogênese imperfeita. Também é possível observar uma coloração amarelada pálida na anemia, ou rubor nas bochechas, como ocorre na febre ou no alcoolismo.
Outras vezes, é encontrada uma coloração acastanhada, como ocorre na doença de Addison, porfiria cutânea prévia e esclerodermia, ou a cor castanha da hemocromatose.
Também no arsenicismo pode haver hiperpigmentação generalizada. A cor acinzentada da pele pode ser observada em pacientes tratados com fenotiazinas, sais de ouro e prata. Pode haver hipopigmentação generalizada como ocorre no hipopituitarismo ou no albinismo devido à falta de pigmento na pele, cabelo e trato uveal (esta doença é transmitida de forma autossômica recessiva e é acompanhada por diminuição da acuidade visual, translucidez da íris, e nistagmo), ou devido à falta do hormônio melanoforodispersor, e também no mixedema.
As alterações regionais da cor podem ser hiperpigmentadas, como ocorre no escorbuto, pelagra, porfiria cutânea prévia, cloasma gravídico e lúpus discoide, que podem evoluir para lesões hiperpigmentadas ou hipopigmentadas. Outras vezes, são observadas manchas marrons ou café com leite (café com leite), características da neurofibromatose. Na síndrome de Peutz-Jeghers, ou polipose intestinal, é observada melanose periorificial.
Também é possível encontrar manchas azuis ou pretas, do tamanho de uma lentilha, localizadas na face, pescoço ou costas, conhecidas pelo nome de toupeiras. Quando estão distribuídos por todo o corpo, podem formar o quadro de lentiginose progressiva, que é acompanhada por estenose pulmonar e alterações eletrocardiográficas. Outra possibilidade são áreas ou manchas despigmentadas, ou vitiligo, que são áreas com bordas irregulares, com áreas normais hiperpigmentadas. Ocasionalmente, lesões hipopigmentadas arredondadas são observadas, mais freqüentes no verão, constituindo pitiríase versicolor.
A turgidez da pele pode ser reduzida, como na desidratação de qualquer etiologia, na perda de fibras elásticas na velhice e na esclerodermia. Na doença de Ehlers-Danlos, a hipermobilidade da pele é observada, assim como a síndrome de Marfan. Ressecamento ou diminuição da lubrificação da pele ou xerose, comum em pessoas com mais de 60 anos, são encontrados em jovens que tomam banho com muita frequência. Raramente significa deficiência de hormônios tireoidianos ou sexuais.
O aumento da temperatura, como na febre ou em um ambiente quente, ou em estados hipermetabólicos, pode aumentar a umidade da pele. Isso também pode ser aumentado no hipertireoidismo.
A queda da temperatura pode ser localizada, como nas artérias insuficientes que apresentam o membro inferior mal irrigado e frio, e generalizada nos quadros de choque hipovolêmico e no coma hipotireoidiano e hipoglicêmico.
As lesões cutâneas podem ser primárias, secundárias ou vasculares (Figura 17-1). Lesões cutâneas primárias incluem: mácula, pápula, vesícula biliar, bolha, pústula, nódulo, placa e tumor, enquanto secundário: erosão, úlcera, crosta, escama, fissura, liquenificação, atrofia, escoriação e cicatrizes de qualquer etiologia. Lesões vasculares incluem: nevos rubi, telangiectasia, petéquias, víbora, equimoses e hematomas. A localização, configuração, distribuição e características de todas as lesões devem ser descritas.
A sensibilidade da pele deve ser explorada; a lepra é um diagnóstico diferencial importante na presença de qualquer mácula com sensibilidade alterada.
Achados anormais no exame do cabelo.
No exame dos cabelos é necessário observar sua distribuição, quantidade, cor e características ou textura; e se há alterações, se são localizadas ou generalizadas e se coexistem com outras anormalidades.
A distribuição do cabelo não difere apenas em termos de idade, raça e sexo, mas também pode ser um sinal de doença. O sujeito que não tem cabelo é denominado sem barba, o que não tem significado patológico. Alterações no arranjo normal dos pelos pubianos podem ser um sinal de anormalidades hormonais, tanto em sua produção quanto em seu metabolismo.
O hirsutismo é o aumento do cabelo nas mulheres, que assume características masculinas (Figura 17-2).
É motivo frequente de consulta a dermatologistas e internistas e tem diversas causas, podendo ser de origem familiar ou racial. Deve-se levar em consideração a possibilidade de ser secundária à ingestão de medicamentos (corticosteróides, diazóxidos, progestágenos, minoxidil e hidantoínas).
Pacientes hirsutos podem mostrar sinais de defeminização (amenorréia, diminuição do tamanho da mama e perda de contornos) ou sinais de virilização (clitóris aumentado, manchas descamativas, rouquidão da voz, acne e ombros alargados) (tabela 17-1). Mulheres hirsutas defeminizadas apresentam aumento dos andrógenos ou diminuição dos estrógenos. As síndromes virilizantes são causadas por doenças ovarianas (doença policística ou síndrome de Stein Leventhal, hiperplasia estromal e tumores secretores de andrógenos: arerenoblastoma e tumor de Krukenberg) ou por doença adrenal (adenomas, carcinomas e hiperplasias).
| Tabela 17-1. Sinais clínicos de defeminização e virilização | |
| Sinais de defeminização | Sinais de virilização |
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Existe também um hirsutismo simples ou idiopático, em que a menstruação e a função adrenal são normais, assim como os níveis de 17-cetosteroides.
Em algumas intoxicações por pesticidas (hexaclorobenzeno), uma grande quantidade de cabelo aparece uniformemente distribuída pelo corpo, dando origem aos chamados "filhos fofos" do famoso envenenamento turco dos anos 1950.
A alopecia, ou ausência de pêlos, pode ser localizada ou generalizada (Tabela 17-2). Em ambas as formas de alopecia, devemos distinguir aqueles com doença no couro cabeludo daqueles em que o couro cabeludo é saudável. A alopecia localizada sem doença do couro cabeludo pode ser causada por sífilis secundária, diabetes, alopecia areata (o indivíduo perde repentinamente áreas de cabelo, deixando uma área de calvície; os pacientes afetados por esta doença dizem que ao acordar encontram uma grande quantidade de cabelos em seus travesseiros e uma área de calvície onde os cabelos caem), tricotilomania (tique que leva certos indivíduos a arrancar os cabelos, cílios, barba e cabelos das axilas e púbis), ou a pseudopelada de Brocq, que consiste em manchas sem pelos, pouco,
| Tabela 17-2. Classificação de alopecia |
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As formas localizadas com doença do couro cabeludo podem ser observadas na psoríase (doença descamativa caracterizada por placas de escamas mais ou menos disseminadas, de etiologia desconhecida, esbranquiçadas, repousando sobre uma base eritematosa), no lúpus eritematoso discóide e na micose, que são doenças fúngicas de o couro cabeludo possui três tipos de variedades: microspórico (típico de adolescentes), tricofítico, que se localiza em áreas com pelos ou unhas ou sem pelos, e favo. O amantacea (falsa micose) é devido ao estreptococo.
Alopecia generalizada sem doença do couro cabeludo é observada em algumas mulheres no pós-parto, ou após condições graves, na doença da tireoide, na alopecia total, em defeitos capilares congênitos e após o uso de medicamentos, como anticoncepcionais, anticoagulantes, quimioterapia, radiação ionizante e envenenamento por tálio .
Alopecia generalizada com doença do couro cabeludo é observada na dermatite seborreica e de contato.
Também é possível encontrar áreas de queda de cabelo em alguns distúrbios genéticos; Assim, por exemplo, na distrofia muscular miotônica, pode-se observar calvície ou emagrecimento dos cabelos na região frontal. A síndrome de Waardenburg é caracterizada por cabelos brancos e ralos com surdez, sobrancelhas muito grossas e nariz largo. Em outro distúrbio genético, a porfiria cutânea tardia, é possível observar um aumento dos pelos ao redor das sobrancelhas e nos membros inferiores, sendo que em alguns casos o cabelo fica mais duro.
No mixedema e na hanseníase, o cabelo é invariavelmente esparso e duro, seco e opaco, e pode-se observar perda da cauda da sobrancelha.
Durante a infecção do Pediculus capitis (piolho da cabeça), o cabelo fica emaranhado e coberto com lêndeas. Uma observação cuidadosa mostrará vários piolhos movendo-se entre os cabelos. É comum encontrar linfonodos aumentados nas áreas pós-auricular e mastoide nesses pacientes.