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English por Alberto J. Muniagurria e Eduardo Baravalle
O rosto é o espelho da mente e, portanto, pode mostrar alegria ou tristeza, dor, ansiedade, depressão e medo. Por sua vez, a face também manifesta doenças gerais, ou seja, alterações de pigmentação ou alterações metabólicas. É na observação da face que o paciente pálido, avermelhado, cianótico, eritrocianótico ou icterícia é detectado pela primeira vez. A expressão, coloração e forma da fácies devem ser observadas. As fácies mais características são descritas nos parágrafos a seguir.
Facies correspondendo a doenças endócrinas
Hipertireoidismo (Figura 18-1). O primeiro sinal que chama a atenção é o olhar ansioso (cara de medo), que pode vir acompanhado de exoftalmia e retração palpebral; a pele é aveludada e úmida, o cabelo é fino e o pescoço pode ser dilatado. A exoftalmia pode ser unilateral ou bilateral e é observada com mais frequência na doença de Graves-Basedow.
Quando esses pacientes olham para baixo, a pálpebra superior revela a esclera, porque a pálpebra não acompanha os movimentos dos olhos (um sinal de retração palpebral).
Hipotireóide . Edematoso ou inchado, é principalmente sonolento (Figura 18-2).
Há aumento da língua, lábios grossos e pele pálida devido à anemia, seca e fria. A fenda palpebral é estreitada e os pelos são esparsos, com perda da cauda das sobrancelhas. A aparência sonolenta difere da fácies renal crônica.
Na fácies do cretino devido ao hipotireoidismo congênito (Figura 18-3), são adicionados fraqueza mental, língua protuberante e descarga salivar. O grito se assemelha a um gemido quase inaudível.
Acromegálico . Essa fácies é caracterizada pelo alargamento da cartilagem do nariz, prognatismo da mandíbula, que se deve ao crescimento da mandíbula, com dentes separados e alargamento dos seios paranasais. A língua é grande e os arcos superciliares e zigomáticos são proeminentes. É a fácies Frankenstein (Figura 18-4). É encontrada em pacientes com tumores hipofisários de células produtoras de somatotrofina.
Da doença de Addison . É um rosto inexpressivo, em que o escurecimento da pele e a presença de pigmentação acinzentada ou castanha na boca ou nas gengivas são marcantes.
Síndrome de Cushing (Figuras 18-5 e 18-6). É redondo, avermelhado, com hematomas e equimoses.
O tecido adiposo é depositado na região cervical e dorsal. A obesidade é central, com membros finos. O mediastino pode estar alargado devido ao aumento do tecido adiposo e o hirsutismo é comum.
Acondroplástico . É caracterizada por ter uma testa larga com nariz achatado, e é observada em anões com cabeças grandes.
De virilização . São mulheres hirsutas, com acne facial e calvície; eles têm uma aparência masculina.
Facies correspondentes a doenças neurológicas
De Hutchinson . Nesse rosto, o paciente tem pálpebras caídas e para direcionar o olhar inclina a cabeça para o lado que deseja olhar; é devido à paralisia de todos os músculos oculares.
Mysthenic . É uma fácies semelhante à anterior, na qual há ptose palpebral bilateral ou caimento e imobilidade muscular; Para direcionar o olhar, o paciente se inclina para trás. Também é conhecido como fácies do olhar de um astrônomo (Figura 18-7). Esses pacientes, ao contrário dos anteriores, sentem-se melhor pela manhã devido ao repouso noturno, devido ao acúmulo de acetilcolina nas placas neuromusculares.
Pseudobulbar . É caracterizada por falta de expressão, alternando com episódios de riso ou choro injustificado.
De paralisia facial . Quando a paralisia facial é periférica, o indivíduo apresenta, no lado afetado, ptose palpebral, epífora e desvio da comissura labial para o lado são (Figura 18-8). A face do lado afetado parece mais lisa e sem relevo do que a do lado saudável. Ao tentar fechar o olho, não consegue, e o globo ocular sobe e revela a esclera (sinal de Bell); por sua vez, ao tentar olhar para cima, o olho doente percorre mais do que o saudável (sinal de Nigro).
De hemorragia cerebral ou fácies de abutre . Essa fácies é caracterizada pela imobilidade da cabeça, voltada para um lado, e pelo abaulamento da bochecha do lado paralisado a cada movimento respiratório (sinal do fumante de cachimbo).
Hidrocefálico . Nessa fácies, a cabeça é grande e a testa saliente.
Da doença de Sturge-Weber . É caracterizada pela presença de um angioma dérmico cor de vinho do Porto na bochecha, com íris de cores diferentes. Há uma angiomatose cerebral predominantemente occipital e um sopro na cabeça pode ser ouvido.
Facies correspondendo a doenças respiratórias
Pneumônico . Em alguns pacientes com pneumonia, observa-se vasodilatação ao nível da bochecha do lado da doença pulmonar, devido a uma ação reflexa do simpático (sinal de tapa pneumônico).
Do soprador rosa . O paciente apresenta fácies de coloração pálida, com tonalidade rosada, e respira soprando, produzindo uma resistência com os lábios que tenta evitar o colapso alveolar. É encontrada em pacientes com doenças pulmonares obstrutivas crônicas.
Bloater azul . Corresponde a pacientes cianóticos, com fácies inchada e alargamento nasal. É visto em indivíduos com doenças pulmonares obstrutivas crônicas.
Adenóide . Essa fácies apresenta nariz estreito, com respiração bucal, prognatismo da mandíbula superior, arco palatino elevado e mandíbula inferior pequena (Figura 18-9).
Facies correspondentes a doenças infecciosas
Rubéola congênita . Existem microcefalia, cataratas bilaterais e alterações da cartilagem das orelhas; há também perda auditiva e várias malformações cardíacas.
Doença de Chagas . Na fase aguda, é caracterizada por edema inflamatório unilateral ao nível oculopalpebral (sinal de Romaña) devido à coceira causada pela coceira produzida por fezes de percevejo. Pode ser acompanhada por adenopatia satélite.
Sifilítico congênito . Dentes de Hutchinson, nariz em sela e testa olímpica são observados; nesta última zona existem saliências conhecidas como nós de papagaio.
Da caxumba ou febre urinária . É caracterizada por hipertrofia unilateral ou bilateral das glândulas parótidas. Deve-se notar, entretanto, que nem toda hipertrofia de parótida é de origem infecciosa.
Espasmo sardônico ou cínico . Nesse caso, há rugas na testa e no canto externo dos olhos, e as sobrancelhas e as asas do nariz estão levantadas. As comissuras labiais estão deslocadas para fora e para cima e a boca ligeiramente aberta, contrastando a expressão de dor na parte superior com a do riso na parte inferior. Observamos no tétano, intoxicação por estricnina e espasmo facial tônico.
Facies correspondentes a doenças cardíacas
De insuficiência aórtica . Apresenta movimentos síncronos para frente e para trás ou sinal "sim-sim", característico da insuficiência desta válvula (sinal de Musset).
Facies correspondentes a doenças do colágeno
Lupus . Em 40% dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, às vezes como reação à luz solar, surge uma lesão eritematoso-escamosa, com edema, ao nível das bochechas e arco nasal. Isso é chamado de asa de borboleta ou eritema noturno (Figura 18-10).
Na fase crônica da doença, às vezes aparecem atrofias cutâneas e telangiectasias, podendo também ser observadas áreas de calvície. O lúpus discóide (uma doença crônica da pele do crânio, rosto e pescoço), com atrofia e descamação, bordas hiperpigmentadas e áreas peludas irregulares, raramente progride para, mas pode fazer parte do, lúpus eritematoso sistêmico.
Esclerodermia ou fácies de ave . É caracterizada por uma diminuição da abertura bucal, devido à atrofia e dureza da pele (Figura 18-11), com relevos faciais proeminentes, mimetizando os rostos de algumas aves.
Heliotrópio . É a fácies vista na dermatomiosite. A cor púrpura ou hélio do rosto, ao redor dos olhos e da mandíbula superior é impressionante.
Síndrome de Ehlers-Danlos . Nesta foto, a pele solta, deformável e elástica; Às vezes, esses pacientes podem tocar o nariz com a ponta da língua e também apresentam hipermobilidade dos ligamentos.
Marfanoid . A face é alongada, com palato ogival e dificuldade visual devido à subluxação das lentes, que é observada em 60% dos casos. A subluxação sub-reptícia é diagnosticada com a lâmpada de fenda. Essa fácies é parte de uma síndrome hereditária.
Facies correspondendo a alterações hematológicas
Talassemia major . Esses pacientes são crianças pálidas, geralmente loiras, com maçãs do rosto salientes e testa larga; apresentam atraso no aparecimento de características sexuais secundárias e são desnutridos. Às vezes, pode haver sinais de insuficiência cardíaca congestiva.
Policitémica . One face is red eritrósica.
Leonina . É observada em vazamentos leucêmicos e na síndrome de Sézary, e também na hanseníase nodular. É caracterizada pela infiltração da pele das bochechas, produzindo dobras que lhe conferem aspecto de leão. Pode coexistir com a perda de cabelo da sobrancelha.
Maníaco . É um rosto exaltado e hiperativo, de aspecto brilhante.
De demência senil . Combina sinais da fácies de Parkinson (falta de movimento e rigidez) com um olhar desorientado, constrangido e desconectado da realidade.
Miscelânea
Da síndrome do mediastino . É um rosto volumoso e edematoso, com olhos protuberantes; as veias são marcadas e ingurgitadas e edema é observado no edema (ombro e pescoço).
Pode haver cianose. É produzida por obstrução mediastinal decorrente, em geral, de tumor localizado nesta área.
Síndrome de Claude Bernard-Horner . Nesses pacientes, observam-se pseudoexoftalmia, pálpebra, anidrose e miiose por destruição do gânglio estrelado da cadeia cervical.
Da síndrome Pourfour du Petit . A fácies é caracterizada por exoftalmia e midríase devido à irritação do gânglio estrelado do simpático.
Dislipidemia . É uma fácies envelhecida com cabelos grisalhos e um arco senil ao nível da córnea. De interesse é a descoberta de uma linha horizontal na parte superior do lóbulo da orelha. Pode ser encontrada em pacientes com certas alterações nos lipídios do sangue.
Da doença de Hand-Schüller-Christian . Também chamada de fácies de sapo, é caracterizada por exoftalmia unilateral ou bilateral e queda das pálpebras superiores.
Insuficiência renal (Figura 18-12). É uma fácies inchada, com edema palpebral, de cor pálida ou amarelada e com cabelos ralos. Difere da fácies com hipotireoidismo porque o paciente apresenta ansiedade e depressão motivadas por sua doença.
Mongol . O rosto é arredondado e pequeno, com um epicanto (ou terceira pálpebra) exagerado que embaça o canto interno do olho. As orelhas são proeminentes em forma de alça, os lábios são grossos e a língua proeminente.
É característico da síndrome de Down ou trissomia do cromossomo 21, que se apresenta com graus variáveis de déficit intelectual.
Hipocrático . É um rosto pálido, com traços marcados e olheiras arroxeadas ao redor dos olhos fundos. É característico de desidratação e imagens de choque.
Síndrome de Williams ou fácies de goblin . É caracterizada pela presença de olhos proeminentes, nariz arrebitado e deficiência intelectual, embora o olhar seja brilhante. A estenose aórtica supravalvar é às vezes observada, e lesões semelhantes estão freqüentemente presentes na artéria pulmonar. Às vezes, coexiste com hipercalcemia idiopática ou hipervitaminose D.
Hemihipertrófico . Nessa fácies, uma face é maior que a outra. É encontrada na hemi-hipertrofia facial ou doença de Friedreich-Montgomery, que consiste no crescimento ósseo excessivo devido a hemangioma, linfangioma ou neurofibroma.
Hemiatrófico . É uma fácies oposta à anterior com atrofia da pele, músculos e ossos, como ocorre na doença de Romberg.
Alcoólico . É caracterizada por um aspecto brilhante, com injeção conjuntival, telangiectasias e nevos aracnídeos. Ocasionalmente, é encontrada hipertrofia parotídea bilateral.
Síndrome de Turner . Os pacientes afetados têm rosto infantil, com desenvolvimento exagerado dos músculos cutâneos do pescoço; dobras emergem das bordas laterais do pescoço, dando-lhe a aparência de uma fácies alada ou esfinge. É uma condição intersexual caracterizada pela presença de um único cromossomo X, com genótipo XO e ausência de ovários.
Miopático . Saliência frontal do lábio superior é observada devido à atrofia e flacidez muscular (focinho de anta). A boca e os olhos não fecham bem, o riso é realizado no sentido transversal e a execução do apito é impossível. A aparência é triste, com atrofia da testa e bochecha (rosto em máscara).
Frog . É uma fácies com exoftalmia, estrabismo divergente e grande distância entre as duas órbitas. O crânio é braquicefálico, com destaque para a abóbada em forma de telhado de duas águas. É observada na disostose craniofacial ou na doença de Crouzon.
Síndrome de Werner . É caracterizada pela presença de cabelos grisalhos, descamação da testa, catarata ocular e pele atrófica. É a fácies do envelhecimento precoce.
De Hürler ou Gargoilism . É um rosto grotesco. Os olhos são separados, com pontes supraorbitais proeminentes, e os lábios e dentes são pequenos. Esses pacientes são amplos na frente e de perfil plano. É observada em mucopolissacaridoses (depósitos de mucopolissacarídeos nos tecidos).
De sarcoidose . É caracterizada por uma protrusão lateral do globo ocular, devido ao espessamento das glândulas lacrimais.
Síndrome de Gardner . A fácies é deformada devido à presença de osteomas frontais que constituem a síndrome de Gardner. Existem também múltiplos osteomas em outras localizações, cistos epidermóides e polipose intestinal.
Da criança espancada . É caracterizada pela presença de hematomas e escoriações recentes e de longa data, com olheiras e uma expressão de tristeza.