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English por Alberto J. Muniagurria e Eduardo Baravalle
Devem ser descritas as alterações das sobrancelhas, a presença de exoftalmia, anomalias das pálpebras, do aparelho lacrimal, das conjuntivas, da córnea, do cristalino e da íris, as pupilas; motilidade e reflexos oculares, acuidade visual e fundo de olho devem ser explorados.
Os últimos quatro aspectos são abordados no capítulo de exame neurológico.
Cejas . Eles podem estar ausentes congênita ou devido a costumes culturais e / ou religiosos.
Em outras ocasiões, falta a parte externa ou cauda das sobrancelhas, como em pacientes hipotireoidianos, diabéticos, sifilíticos ou leprosos, podendo também ser observada no envelhecimento. Outras vezes, é encontrada descamação seborreica.
Exoftalmia . É a protrusão dos globos oculares (Figura 19-1) que pode ser unilateral ou bilateral.
Se for unilateral, as causas mais comuns são tumores retrooculares, primários ou metastáticos (as metástases mais frequentes são as de câncer de mama). Às vezes, ocorre um acúmulo de tecido adiposo que leva à protrusão do globo ocular.
Doença de Graves-Basedow. A exoftalmia pode ser unilateral, embora seja mais frequentemente bilateral, e dá ao rosto uma aparência de medo ou terror. A doença de Graves-Basedow pode não estar associada à exoftalmia, produzindo retração palpebral (um sinal de retração palpebral) que pode se manifestar solicitando ao paciente que acompanhe o dedo do examinador para cima e para baixo; nessas circunstâncias, a esclera supracorneal ficará evidente, o que normalmente não deve ser observado.
Também pode haver falta de cintilação. Esses sinais são decorrentes da hiperestimulação simpática, ao contrário da exoftalmia e suas manifestações, que são produzidas pelo processo infiltrativo que caracteriza a síndrome hipertireoidiana. A exoftalmia pode ser acompanhada por quemose ou injeção conjuntival, edema periorbital, ulcerações da córnea e paralisia da motilidade ocular. Se a evolução for rápida, falamos de exoftalmia maligna.
Pálpebras . As pálpebras podem estar alteradas em sua forma, cor, tamanho, por lesões agregadas ou por distúrbios em sua motilidade.
A forma pode ser modificada pela inversão da pálpebra para dentro (entrópio), com irritação da conjuntiva e da córnea.
Quando invertido para fora, é acompanhado de lacrimejamento devido a uma alteração na drenagem das lágrimas e é denominado ectrópio. Ambos são frequentes em idosos. Às vezes, o canto interno do olho é borrado pela existência de uma terceira pálpebra vertical ou epicanto. É visto no mongolismo ou na síndrome de Down.
A cor das pálpebras corresponde à cor da pele.
Devido à frouxidão dos tecidos, os traumas na região ocular são acompanhados por acúmulos de sangue, constituindo o olho "em compota" que, à medida que a hemoglobina é metabolizada, muda de cor, de púrpura para verde-amarelado. As olheiras, ou coloração escura do sulco da pálpebra, geralmente denotam fadiga; eles carecem de significado patológico.
O tamanho das pálpebras pode ser aumentado por edema ou infiltração gordurosa, que se acumula facilmente devido à flacidez dos tecidos. O edema pode ser de causa local ou geral (hipotireoidismo, síndrome nefrótica). A gordura se acumula com mais frequência na pálpebra inferior, produzindo "bolsas de gordura".
Quanto às lesões agregadas, as pálpebras podem ser sede de diversas patologias. Os depósitos de lipídios, ou xantelasmas, aparecem como placas amareladas circunscritas e geralmente estão associados à hipercolesterolemia familiar. A inflamação crônica e indolor, de forma nodular, localizada em uma pálpebra normal ao nível da glândula meibomiana, é chamada de calázio.
Você pode sofrer de processos inflamatórios agudos.
O chiqueiro é uma infecção de um folículo piloso na margem palpebral, inicialmente visto como um tumor de 5 mm de cor avermelhada. Blefarite é a inflamação da margem da pálpebra.
A pálpebra também pode ser sede de tumores.
Aparelho lacrimal . A compressão do saco lacrimal no canto interno do olho causa vazamento de fluido em casos de obstrução do ducto nasolacrimal. Dacriocistite é o inchaço doloroso do saco lacrimal, que pode ser causado por um processo inflamatório agudo ou por uma inflamação crônica que acompanha os processos obstrutivos. Os processos inflamatórios e tumorais da glândula lacrimal deslocam o globo ocular para baixo e para dentro.
Conjuntiva e córnea . A pinguécula é um nódulo amarelado da conjuntiva ocular, próximo à córnea ou longe dela. Se se estender da córnea até o canto interno do olho, é chamado de pterígio. Ocasionalmente, a esclera azulada pode ser vista como uma característica da osteogênese imperfeita. O arco senil ou arco corneano é observado como um círculo periférico da córnea, de cor branca amarelada; que está associada à dislipidemia II e III e à senilidade.
Na doença de Wilson, ou degeneração hepatolenticular, um anel dourado-marrom ou verde chamado Kayser-Fleischer pode ser visto.
As cicatrizes da córnea são causadas por traumas ou lesões inflamatórias antigas da córnea. O ceratocone, por sua vez, é uma doença congênita em que a córnea tem o formato de um cone.
Na ceratoconjuntivite seca que acompanha a síndrome de Sjógren, uma córnea opaca e ressecada é observada com sinais de irritação conjuntival, distúrbios causados pela falta de lubrificação normal do aparelho lacrimal. As úlceras da córnea são erosões da córnea, de causa traumática ou infecciosa, que produzem dor, sensação de corpo estranho ao nível ocular e lacrimejamento.
Correspondem a um derramamento do epitélio, e para observá-los é necessário o uso de uma lâmpada de fenda.
Na conjuntiva bulbar também é possível observar hemorragias pontuais que estão convergindo.
São produzidos pelo enterovírus 70 e podem ocorrer em epidemias que constituem conjuntivite hemorrágica aguda. Às vezes, é acompanhada por radiculomielite.
Outras vezes, encontram-se hemorragias arredondadas, com centro pálido, como pode ocorrer na endocardite bacteriana.
Lente e íris . Suas alterações são descritas juntamente com o segundo nervo craniano.
Olho vermelho congestionado
Glaucoma, uveíte aguda, conjuntivite aguda, blefarite e hemorragia subconjuntival devem ser levados em consideração no diagnóstico diferencial de olho vermelho. A Tabela 19-1 lista os destaques de cada processo.
| Tabela 19.1. Diagnóstico diferencial de olhos vermelhos | |||||
| Glaucoma | Uveíte aguda | Conjuntivite aguda | Blefarite | Hemorragia | |
| Secreção | Não | Não | Moderado ou abundante, claro ou mucopurulento | Limitado | Não |
| Dor | Forte | Pode ser severo | Sensação de queimadura | Leve | Não |
| Visão | Ruim | Pode ser ruim | Normal | Normal | Normal |
| Pressão intraocular | Elevado | Normal ou elevado | Normal | Normal | Normal |
| Córnea | Edematosa | Pode ser edemaciado por exsudatos subsequentes | Normal | Normal | Normal |
| Aluno | Dilatado | Contratado | Normal | Normal | Normal |
| Outras | Nausea e vomito | Poucos | Às vezes, infecção das vias aéreas superiores | Edema inflamatório da pálpebra, que começa na glândula sebácea da sobrancelha | Sangramento entre a conjuntiva e a esclera |