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English por Alberto J. Muniagurria e Eduardo Baravalle
O nariz pode apresentar alterações na cor e no formato; sensibilidade pode ser encontrada na palpação e secreção pode ser observada.
Cor . No perímetro das narinas é possível observar uma coloração azulada na cianose.
Outras vezes, o nariz fica avermelhado como na rosácea, lúpus eritematoso, processos infecciosos ou alcoolismo. No lúpus eritematoso sistêmico, encontram-se lesões escamosas eritematosas, que assumem o formato de uma borboleta nas bochechas e nariz, e que podem evoluir deixando cicatrizes. Manchas melânicas perinasais e periorais sugerem polipose colônica familiar ou síndrome de Peutz-Jeghers.
Formulário . O nariz pode estar aumentado, como no rinofima e na acromegalia. No rinofima também é avermelhado e o crescimento é bulboso, devido à hipertrofia da pele, das glândulas sebáceas, dos folículos pilosos e do tecido conjuntivo.
Em algumas doenças associadas à respiração difícil, como pneumonia e problemas cardíacos, as narinas se dilatam a cada inspiração e se contraem a cada expiração.
Outras vezes, a parte posterior do nariz fica deprimida (nariz em sela), devido à erosão dos ossos do nariz, como ocorre na sífilis congênita ou após traumas de repetição.
Às vezes, isso não tem significado patológico.
O nariz é largo e achatado devido à infiltração edematosa no mixedema. Em certas ocasiões, é deformado por lepromas e lesões tuberculosas. Na esclerodermia, pode-se observar um nariz afilado e estreito. Outras vezes, pequenas vesículas dolorosas que seguem o caminho de um nervo aparecem no nariz, causadas pelo herpes zóster. Crostas melicéricas perinasais são vistas no impetigo.
Dor. A palpação dos seios maxilar e frontal pode causar dor quando comprimida externamente, o que sugere que essas cavidades estão ocupadas ou afetadas por um processo inflamatório (sinusite); Isso geralmente é acompanhado por febre e rinorréia subsequente e, com relativa frequência, por cefaleia generalizada.
A transiluminação dos seios maxilar e frontal é realizada para determinar a existência ou não de doença sinusal. Secreções purulentas ou massas intrasinusais interferirão na transiluminação, enquanto secreções claras proporcionarão uma imagem normal.
A rinoscopia permite a observação do vestíbulo nasal, anormalidades da mucosa, permeabilidade das passagens nasais, o caráter e localização das infecções, a aparência do septo e comitês, e também a presença de tumores (Figura 21-1).
Furúnculos são comuns no vestíbulo nasal e o rinoscópio raramente é necessário para o diagnóstico. A área é vermelha, dolorida, inchada e tem o formato típico de uma pústula, exigindo um manuseio cuidadoso. A mucosa fica vermelha e inchada na rinite aguda, com secreções nasais aquosas, que mais tarde podem infeccionar e se tornar purulentas. A mucosa também é edemaciada na rinite alérgica, mas é pálida e acinzentada. Essas mesmas alterações podem ser observadas na rinite vasomotora não alérgica. Pode ser encontrada congestiva em viciados em cocaína e crostas fétidas em atrófica crônica ou rinite ocena.
Secreções . Eles podem ser de origem infecciosa, alérgica ou vasomotora. Quando a causa é alérgica, é acompanhada por prurido nasal, espirros e lacrimejamento, e as secreções são aquosas.
Quando é viral, eles também serão aquosos e purulentos se houver uma infecção bacteriana. Na difteria, a secreção é sanguinolenta e são observadas membranas acinzentadas indolores.
Outras anormalidades . A obstrução nasal pode ser unilateral ou bilateral. Quando unilateral, sugere desvio do septo, corpo estranho ou tumor. Quando bilateral, as causas mais comuns são a rinite e, em crianças, a hipertrofia das adenóides.
A perfuração do septo pode ser traumática ou infecciosa (sífilis, tuberculose). Outras vezes, é observada no lúpus eritematoso sistêmico, ou pelo uso de sprays de catecolaminas ou em viciados em cocaína.
Em raras ocasiões, podem ser observadas rinorréia e sinusite, às vezes acompanhadas de nariz em sela. Lesões nas vias aéreas superiores podem formar granulomas, como ocorre na granulomatose de Wegener. A presença de ulcerações da mucosa nasal e gengiva, dificuldade respiratória, dor no nariz, olhos e seios paranasais, com destruição dos tecidos faciais, deve levar à suspeita de granuloma de linha média.