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English por Alberto J. Muniagurria e Eduardo Baravalle
As lesões da pele do pescoço são indistinguíveis das lesões dérmicas descritas na seção "Achados anormais no exame da pele". Também é possível observar cicatrizes, sendo a mais frequente a cicatriz de cirurgia da tireoide, que se apresenta como um corte paralelo às dobras do pescoço.
Na região do pescoço, massas ganglionares ou aumento dos órgãos cervicais (tireoide, glândulas submaxilares, porção cervical da parótida, aneurismas carotídeos, divertículos esofágicos, cistos do ducto tireoglosso, tumores ou desvios traqueais) podem ser palpados.
Na presença de linfonodomegalia, devem ser definidas a localização, forma, tamanho, consistência, sensibilidade, aderência aos planos superficiais ou profundos e fistulização aos planos superficiais. A dor está ligada a processos inflamatórios e a dureza e a aderência aos tecidos vizinhos está relacionada a processos tumorais.
Uma glândula tireóide aumentada é chamada de bócio. Pode ser difuso (multinodular liso) ou apresentar nódulo solitário. Dentre os crescimentos difusos suaves, merecem destaque o bócio endêmico e a doença de Graves-Basedow, enquanto entre os bócio difusos multinodulares o mais comum é o de origem metabólica. Os nódulos solitários podem ser císticos ou sólidos, malignos ou benignos e dependentes ou não de tireotropina. A presença de um sopro no nível da glândula tireoide deve fazer com que a pessoa suspeite da doença de Graves-Basedow. Sempre que um aumento da tireoide for observado, a linfadenopatia satélite será procurada.
Os aneurismas carotídeos, no nível cervical, são raros e se manifestam por a. massa pulsátil, no curso da carótida, que pode ser acompanhada pela ausculta de um sopro. Os divertículos esofágicos, por sua vez, são tumores que aumentam de tamanho durante a ingestão de alimentos e os pacientes queixam-se de halitose.
O ducto tireoglosso se estende do V lingual até a cartilagem tireoide e normalmente é obliterado durante o desenvolvimento fetal. Devido a anormalidades no seu desenvolvimento, esses orifícios podem ser visíveis e tumores císticos podem ser encontrados ao longo de seu caminho.
Os desvios da traquéia para a direita ou para a esquerda podem ser causados por tumores cervicais ou por patologia intratorácica, que por variações de pressão ou por tração-retração deslocam as estruturas (derrames pleurais, atelectasia maciça, pneumotórax por toracoplastia).
Também é possível encontrar ingurgitamento venoso no pescoço e edema na região dos ombros e pescoço (edema em eslavina), que fazem parte da síndrome do mediastino.
Ao palpar os músculos do pescoço, é possível encontrar espasmos, que podem ser causados por processos traumáticos, inflamatórios localizados ou infecciosos generalizados (tétano, meningite), e a contratura costuma ser uma manifestação de histeria ou devido a posturas antálgicas.
Outras vezes, a palpação superficial pode detectar crepitações correspondentes ao enfisema subcutâneo visto em alguns pacientes com pneumotórax.
O pulso carotídeo deve ser palpado e auscultado. As alterações em sua frequência, ritmo, amplitude e forma foram descritas no Capítulo 16. Para determinar se um pulso está presente ou se há uma diminuição na onda de pulso, ele deve ser comparado com o do lado oposto. A ausência ou deficiência de pulso ou diferença na pressão arterial entre os dois braços sugere uma oclusão da artéria subclávia em sua parte proximal. Em alguns pacientes, essa oclusão estimula o desenvolvimento de circulação colateral para o braço afetado, que vem do sistema vertebral. Essa comunicação pode produzir o quadro conhecido como síndrome do roubo da subclávia, em que o paciente, durante o exercício, apresenta manifestações de insuficiência vertebral.
Quando um sopro é ouvido abaixo do ângulo mandibular, a lesão deve ser procurada na bifurcação da artéria carótida. Um sopro ouvido na base do pescoço, ao nível do meio da clavícula, corresponde a uma estenose da artéria subclávia e também é ouvido na cavidade axilar.