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English por Alberto J. Muniagurria e Eduardo Baravalle
O aumento ou consistência dos gânglios linfáticos é denominado adenopatia ou adenomegalia. O linfonodo pode aumentar de tamanho devido ao aumento do número e / ou tamanho dos folículos linfoides devido à proliferação de linfócitos ou células reticuloendoteliais ou devido a infiltração neoplásica. A proliferação de células ganglionares ocorre em resposta a qualquer estímulo que aumente a atividade fagocítica ou em resposta a antígenos ou proliferação neoplásica. A infiltração de células nodais pode ser produzida por células neoplásicas, leucêmicas, polimorfonucleares ou macrófagos cheios de substâncias, como nas doenças de depósito. Às vezes é uma manifestação clínica de uma patologia local e outras vezes, de uma doença sistêmica.
A presença de linfadenopatia é de maior importância semiológica em adultos do que em crianças, porque as crianças respondem com linfadenopatia generalizada a estímulos menores.
Ocasionalmente, alguma linfadenopatia de aparência benigna pode ser uma manifestação de uma doença sistêmica grave.
O paciente pode consultar devido ao aumento dos linfonodos ou, às vezes, é um achado importante no exame físico. A linfadenopatia pode ser dolorosa ou não, acompanhada de sinais congestivos da pele, aderindo ou não aos tecidos vizinhos, e sua consistência varia de mole a pedregosa.
Linfonodos duros, imóveis, indolores e sem sinais inflamatórios sugerem neoplasias, enquanto na infecção aguda o linfonodo é doloroso, com temperatura elevada e é móvel.
As linfadenopatias de cabeça e pescoço estão associadas a patologias do ouvido, nariz, boca e garganta. Em 35% dos tumores de cabeça e pescoço, a primeira manifestação é uma metástase nos gânglios cervicais. A sintomatologia do paciente o orienta a pensar sobre determinada doença.
Portanto, febre, suor, perda de peso e coceira apontam para o linfoma maligno. Uma infecção recente da garganta, juntamente com esplenomegalia, sugere mononucleose infecciosa, enquanto o contato com gatos sugere toxoplasmose. Certos medicamentos, como a fenitoína, podem causar linfadenopatia. O nódulo retroclavicular esquerdo, conhecido como nódulo de Troisier, é a sede da metástase do câncer gástrico ou de outras neoplasias abdominais: pâncreas, ovários, testículos ou rins. O câncer uterino pode se manifestar com linfadenopatia cervical. O gânglio retroclavicular direito pode estar aumentado devido a doenças com origem no tórax, pulmonar ou mediastinal.
Quando acompanhadas de erupção cutânea ou febre, as linfadenopatias retroauriculares ou occipitais sugerem a presença de rubéola. As adenopatias atriais anteriores estão associadas à síndrome óculo-nodal (Chagas, tularemia, tracoma, febre da arranhadura do gato, sífilis, tuberculose).
Infecções dentárias ou orofaríngeas podem causar adenopatia submaxilar.
Encontrar linfadenopatia axilar requer avaliação cuidadosa das mamas. Os linfomas também podem se apresentar com hipertrofia dos linfonodos nesse local. As adenopatias epitrocleares são comuns em linfomas e sífilis secundária.
As linfadenopatias inguinais são frequentemente causadas por infecções bacterianas ou fúngicas da pele dos membros inferiores, embora também sejam a sede de infecções venéreas, como linfogranuloma venéreo e cancro. A sífilis primária da genitália está associada à adenopatia satélite bilateral. Às vezes podem ser metastáticos e, nesses casos, sua origem deve ser buscada no reto, vagina e útero.
As adenopatias hilares observadas na radiografia torácica podem ser unilaterais, como ocorre no carcinoma pulmonar metastático e na tuberculose, ou assimétricas bilaterais, comuns nos linfomas de Hodgkin e não Hodgkin, na sarcoidose, na tuberculose e na coccidioidomicose.
As adenopatias são uma manifestação de uma doença sistêmica: toxoplasmose, artrite reumatóide, doença do soro, hiperplasia causada por fenitoína, linfomas, leucemias linfocíticas agudas e crônicas, mononucleose infecciosa, histiocitose, brucelose, infecção por citomegalovírus, tuberculose, histoplasmose infecciosa, infecção secundária.
As causas mais comuns de linfadenopatia são:
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Reativo
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Infeccioso:
- Bacteriana (piogênica e tuberculose).
- Viral (citomegalovírus, mononucleose infecciosa).
- Micótica (coccidioidomicose).
- Parasita (toxoplasmose).
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Não infeccioso:
- Sarcoidose.
- Doença do tecido conjuntivo.
- Dermatológico.
- Induzido por drogas (fenitoína).
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Infeccioso:
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Infiltrativo
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Benigno
- Histiocitose
- Lipidose.
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Mal
- Linfoma primário
- Carcinoma metastático.
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Benigno