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English por Alberto J. Muniagurria e Eduardo Baravalle
Na inspeção e palpação das mamas, pode-se constatar uma série de alterações.
Em relação ao tamanho e à simetria, o achado de diferença de tamanho entre as duas mamas é normal, embora isso possa ser devido à presença de tumor. Da mesma forma, os contornos podem ser alterados pela presença de tumores intramamários (Figura 27-1, B). Também deve ser lembrado que os nódulos mamários freqüentemente causam retração da pele (Figura 27-2, C).
Variações na cor da pele - por exemplo, vermelhidão da mama - podem ser causadas por mastite ou carcinomas inflamatórios.
O edema da pele assume a característica de "casca de laranja" (Figuras 27-1, C e 27-3, A), que é produzido pela retração dos septos intradérmicos no edema do bloqueio linfático.
O ingurgitamento venoso da mama é visto em tumores e carcinomas e, normalmente, durante a infância (Figura 27-1, A).
Tetina . Podem ser observadas alterações em sua forma, tamanho, superfície, consistência, sensibilidade, temperatura, podendo apresentar secreções ou alterações em seu sentido.
A forma do mamilo às vezes é modificada pela presença de retrações ou achatamento. Qualquer processo neoplásico na mama pode puxar e / ou achatar o mamilo (Figura 27-2, B).
O tamanho pode ser aumentado ou reduzido por processos tumorais. Um processo tumoral denominado doença de Paget também pode se desenvolver a partir do mamilo, apresentando alterações no tamanho e na forma do mamilo, secreção com sangue, ulceração e inflamação da aréola (Figura 27-3, B).
As fissuras do mamilo, frequentes mães que amamentam, também podem ocorrer após traumas ou processos que acompanham tumor. Nestes casos, a temperatura e a sensibilidade podem ser aumentadas.
A secreção mamilar (Figura 27-3, C) pode ser leitosa, serosa, com sangue ou purulenta. Serão leiteiros em mulheres que amamentam ou nas hiperprolactinemias, de origem tumoral ou secundária a medicamentos; purulento na mastite; e seroso e com sangue em processos tumorais ou infecciosos.
A direção é desviada nos processos que causam retração, o investimento pode ser visto a partir do mamilo (Figura 27-2, A). Quando a inversão do mamilo leva anos de evolução, pode ser um achado normal e ser unilateral ou bilateral.
Quando é de curta evolução adquire importância diagnóstica.
Nódulos mamários . Devem ser definidos por sua localização, tamanho, forma, limites, consistência, relação com os planos superficial e profundo, temperatura, sensibilidade e presença ou ausência de linfadenopatia satélite.
Se o nódulo for duro, difícil de delimitar, aderido em planos profundos e indolor, deve-se considerar a possibilidade de neoplasia. Se, por outro lado, for macio e dolorido, não aderente, com temperatura elevada, deve-se considerar um abscesso.
No homem, os nódulos também podem ser sentidos abaixo da aréola, aderindo aos planos superficiais e profundos, devido ao tecido mamário pobre. O prognóstico do câncer de mama em homens é ruim, devido à presença frequente de metástases no momento do diagnóstico.
Ginecomastia . É a presença nos homens de tecido mamário com características femininas.
Pode ser unilateral ou bilateral e deve ser distinguida da gordura mamária. Quando é bilateral, geralmente é devido a uma doença sistêmica. Fisiologicamente, ocorre no recém-nascido, na puberdade e nos idosos.Na forma patológica, pode ocorrer por deficiência na produção de testosterona, por ação anormal desse hormônio (anorquidismo congênito, castração, trauma), por aumento na produção de estrógenos ou por deficiência de seu metabolismo (síndrome de Klinefelter, síndrome de Reifenstein), devido a um aumento na enzima que converte andrógenos em estrógenos nas condições que ocorrem com hiperandrogenemia, doenças hepáticas, doença adrenal, tireotoxicose, por medicamentos (espironolactonas, cimetidina, antiandrógenos, estrógenos, alfametildopa, antidepressivos tricíclicos).