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English por Alberto J. Muniagurria e Eduardo Baravalle
Primeiro, é importante determinar as anormalidades no desenvolvimento sexual. Os testículos devem estar abaixados, no escroto, no momento do nascimento.
Uma inspeção geral da genitália masculina deve avaliar o desenvolvimento sexual. Se não houver aumento do tamanho dos testículos em um paciente de 13,5 anos e não houver pelos púbicos, é considerada puberdade tardia. Também se fala de atraso puberal se os estágios II a IV não forem atingidos em 4 anos. O estágio II é caracterizado por um pênis subdesenvolvido, com testículos que estão ganhando tamanho e um escroto mais vermelho; o cabelo na base do pênis não é encaracolado. O estágio IV mostra um pênis aumentado, em comprimento e largura, testículos mais dilatados, escurecimento da pele escrotal e pelos pubianos encaracolados ou ocupando mais espaço. Se essas mudanças ocorrerem antes dos 9 anos de idade, a puberdade será precoce.
Pênis
No exame do pênis devemos avaliar a pele, o prepúcio e a glande.
Diferentes lesões (ulcerações, etc.) podem ser observadas na pele do pênis.
Para examinar o prepúcio, o paciente é solicitado a retraí-lo, expondo a glande. A presença de um material espesso e esbranquiçado é chamada de smegma e é produzida por secreções normais das glândulas sebáceas do sulco balanopreputial; Essa alta será ou não verificada de acordo com os hábitos de higiene do paciente, e não existe em pacientes circuncidados. Se o prepúcio for pequeno e não puder ser retraído sobre a glande, o paciente tem fimose. A parafimose é a retração do prepúcio para o sulco balanopreputial com impossibilidade de retorno ao seu local habitual devido ao edema da glande.
Balanite é a inflamação da glande do pênis, sendo a inflamação da glande e do prepúcio chamada balanopostite. As escoriações que coçam sugerem Pediculus pubis (piolhos ou "papillon d'amour") ou Sarcoptes scabiei.
Quando a glande é comprimida, podem aparecer secreções tipo creme dental branco-amareladas em casos de uretrite infecciosa de etiologia diferente.
Hipospádia é a presença do meato uretral fora de seu lugar habitual; neste caso, na superfície ventral do pênis. Quando localizada na face dorsal, é chamada de epispádia e geralmente é acompanhada de incontinência urinária; é menos comum do que hipospádia.
O cancro sifilítico é uma úlcera indolor de borda endurecida, indolor, que se assemelha a um nódulo sob a pele, com uma base limpa, que surge 15 a 30 dias após o contato sexual com um parceiro infectado com Treponema pallidum. É acompanhada por nódulos inguinais dolorosos que podem ulcerar e drenar. A ulceração do granuloma inguinal é superficial, eritematosa, dolorosa e de aparência aveludada. No linfogranuloma venéreo, a lesão do pênis é papular ou vesicular. O herpes genital se manifesta por múltiplas vesículas superficiais no prepúcio e / ou glande, seguidas por úlceras avermelhadas, não endurecidas e dolorosas. Quando a infecção se repete, há menos lesões.Os condilomas acuminados, ou verrugas venéreas, são lesões que se desenvolvem na glande ou no sulco balanopreputial.
O carcinoma de células escamosas pode se apresentar como ulcerações indolores ou nódulos, e é mais frequentemente visto em homens não circuncidados. A doença de Peyronie é caracterizada pela presença de placas duras e não dolorosas localizadas na parte posterior do pênis; na ereção ocorre um desvio do membro, com o pênis em forma de arco. O pênis, além disso, pode ser local de vários traumas (chifrado em toureiros, mordidas).
Escroto
A palpação pode causar dor escrotal em pacientes com orquite, epididimite, torção testicular, tumores, etc.
Uma hidrocele é uma coleção indolor de fluido na túnica vaginal; Ao contrário das hérnias, os dedos do examinador (Figura 29-2, B e C) podem passar sobre a coleção de líquido. A manobra de transiluminação mostra um conteúdo líquido devido à sua transparência. Os cistos sebáceos se apresentam como nódulos delgados e indolores da derme. Edema escrotal pode ser encontrado na anasarca.
Testículos
A ausência de um ou ambos os testículos à palpação do escroto, devido à falta de descida, é denominada criptorquidia. Os testículos podem ser encontrados no canal inguinal, chamados de testículos ectópicos. Se não forem palpados, presume-se que estejam na cavidade abdominal.
Os tumores testiculares podem se apresentar como uma massa indolor (Figura 29-1, B) ou substituir o testículo, que está aumentado em tamanho, forma e peso. A torção do testículo em seu cordão espermático produz um quadro agudo e doloroso, com o testículo aumentado e aumentado.
A espermatocele ou cisto do epidídimo é uma massa cística indolor e móvel localizada no trajeto do epidídimo. Varicocele, ou veias varicosas das veias espermáticas (Figura 29-1, C), mais frequente no lado esquerdo por razões anatômicas, pode acompanhar problemas de infertilidade e é palpável como uma bolsa de vermes, criando uma sensação de peso no paciente, que aumenta com a posição em pé. Em raras ocasiões, aparece devido à compressão do tumor da veia renal esquerda.
A epididimite tuberculosa se apresenta com um epidídimo endurecido, às vezes doloroso, com espessamento e irregularidades dos canais deferentes. Na epididimite aguda, uma massa dolorosa é palpável, inicialmente distinguível e posteriormente tornando-se parte do testículo (Figura 29-2, A). Na orquite aguda, os testículos são grandes e doloridos, com escroto avermelhado.
Se os testículos forem pequenos (menos de 3,5 cm) e firmes, a síndrome de Klinefelter será considerada, e se eles forem pequenos e moles, será considerada cirrose hepática, administração de estrogênios, etc.
Hérnias e eventos
O exame dos pontos herniários será realizado na posição supina e em pé. Serão descritos sua localização (crural, inguinal, incisional), tamanho, forma, consistência, sensibilidade, redutibilidade, coercibilidade, características do anel herniário e resposta a manobras que aumentam a pressão intra-abdominal.
Na região inguinal devemos palpar o orifício superficial do trato inguinal. Para fazer isso, o dedo indicador da mão examinadora buscará através do escroto pela saída do cordão espermático entre os pilares do oblíquo maior, solicitando ao paciente que aumente a pressão intra-abdominal para permitir que a hérnia colida com o dedo indicador . A região crural deve ser palpada e o paciente deve tossir para ver se aparece uma massa.
Uma hérnia será redutível quando puder ser reintroduzida por pressão sustentada ou se retornar espontaneamente para a cavidade abdominal quando o indivíduo se deitar. Falamos de hérnia incoercível quando, uma vez reduzida, volta a se projetar pelo anel herniário.
Quando o suprimento de sangue está comprometido, a hérnia é estrangulada. Os anéis também devem ser palpados. Em anéis herniários estreitos e profundos, a hérnia tem maior probabilidade de estrangular.