Português 
Español 
English por Alberto J. Muniagurria e Eduardo Baravalle
O clínico geral deve sempre ter em mente que, ao fazer a história clínica do paciente, existe a possibilidade de se encontrar uma doença maligna. O motivo da consulta pode ser variado:
- Um exame de saúde periódico, com foco em certas áreas do corpo; exemplos disso são o exame ginecológico ou o exame de próstata.
-
É uma manifestação que leva diretamente a uma doença maligna.
Exemplos destes são aqueles listados pela American Cancer Society: febre prolongada de origem desconhecida; mudança nos hábitos intestinais; feridas que não cicatrizam; mudanças no tamanho ou presença de nódulos nas mamas e outros órgãos ou tecidos; indigestão ou dificuldade para engolir; mudanças nas manchas da pele; tosse ou rouquidão - Existem também sinais e sintomas que não mostram diretamente a presença de câncer, mas que mostram, a partir da experiência adquirida, um percentual significativo de associação com processos malignos. Por exemplo, depressão e ocorrência de flebite no câncer de pâncreas, história familiar no câncer de cólon e mama.
- Da mesma forma, há pacientes que vão à consulta para avaliar a extensão de uma doença neoplásica.
A detecção precoce é o maior avanço das últimas décadas. E, nesse sentido, a exploração de sintomas e sinais, a avaliação de antecedentes hereditários, a exposição a fatores predisponentes ambientais, etc. são importantes.
Este capítulo organizou o exame físico regional em busca de lesões neoplásicas. Um exame físico completo ajuda a detectar o câncer de mama precoce, câncer de pele, cabeça e pescoço e cólon. A ordem e o método devem ser seguidos de forma sistemática.
A atenção deve ser dirigida a qualquer lesão indolor, elevada, irregular e dura com bordas firmes, sangramento ou a presença de eritema, leucoplasia ou edema.
Rosto . No exame da face, podem aparecer assimetrias ou inchaço, úlceras ou lesões com pigmentação alterada. Os lábios e a boca devem ser inspecionados e palpados detalhadamente, auxiliando-se mutuamente na realização das manobras com o indicador e o polegar da mão direita do observador. O depressor de língua é útil para mover os lábios e melhorar a visão da área.
Pescoço . A palpação bimanual do pescoço deve ser realizada para linfadenopatia seguindo cadeias anatômicas normais (Figura 34-1).
A glândula parótica e as áreas submaxilares, bem como a faringe e a tireoide, também serão palpadas (Figura 34-2). A tireoide deve ser palpada em sua totalidade; Se um nódulo for palpado, deve ser descrito em termos de localização, forma e tamanho, limites, consistência, relação com outros planos, existência de adenopatias, etc.
Boca . Setenta e cinco por cento dos cânceres de cabeça e pescoço começam na cavidade oral, portanto, o exame desta área deve ser completo (Figura 34-3). O palato mole e duro serão inspecionados para áreas duras ou eritematosas. Observe as gengivas, separando as bochechas com os dedos do observador. A língua deve ser apreendida com gaze e mobilizada para facilitar a inspeção.
O assoalho da boca ainda é palpado entre a língua e os dentes com a mão direita enluvada (Figura 34-4).
O paciente é solicitado a "colocar a língua para fora" e mobilizá-la. A base da língua é então palpada com a mão enluvada em busca de caroços, endurecimento, etc.
Área faringotonsilar . Com um pequeno espelho com alça, observa-se a região faríngea, sem tocar o palato mole e pressionando a língua com a alça para fixar a posição.
Área laríngea e nasofaríngea . Pegando a língua com gaze e segurando o espelho na mão direita, observa-se a região laríngea e nasofaríngea (Figura 34-5). Para fixar o espelho, ele deve ser apoiado na língua. O espelho deve ser pré-aquecido em chama ou água quente para evitar embaçamento. Verifique a temperatura com as costas da mão antes de introduzi-la na boca do paciente.
Pele . O exame de toda a superfície da pele deve ser completo e detalhado, com atenção especial às áreas que não estão expostas à observação direta do paciente ou de qualquer observador. A presença de áreas despigmentadas ou pigmentadas, principalmente em áreas de atrito, deve ser controlada. A inspeção será acompanhada pela palpação da superfície do corpo com a mão de forma plana, à procura de pequenos caroços que de outra forma passariam despercebidos.
Mamas . A área supraclavicular, tanto mamas quanto mamilos, e ambas as axilas devem ser inspecionadas e palpadas. Para realizar este teste, o paciente ficará sentado e, em seguida, deitado. Após a conclusão do exame, a paciente será ensinada a realizar sua própria avaliação das mamas. Este autoexame deve ser feito uma vez por mês. O melhor momento para fazer isso é quando seus seios estão macios, móveis e não ingurgitados. Durante o banho habitual da paciente com o seio úmido e com sabonete, a sensibilidade é maior. Você aprenderá a olhar para o mamilo, bem como a procurar secreção.
Em seguida, você continuará o exame em posição supina e com um pequeno travesseiro sob o ombro correspondente à mama examinada. Ele deve ser ensinado a dividir a mama em quadrantes e a palpar completamente, pressionando-a contra a caixa torácica. Se você notar algo fora do comum, não deve se assustar, mas deve consultar seu médico. As lesões da mama são descritas no capítulo correspondente.
Exame ginecológico de rotina . O exame da genitália externa e interna, com esfregaço de citologia e palpação bimanual do colo do útero, útero e anexos deve ser realizado periodicamente. Quando há fluxo excessivo, sangramento anormal (metrorragia), perdas intermenstruais, pós-menopausa ou pós-coito ou perdas hídricas, antes da realização dos tratamentos hormonais é necessário realizar um exame ginecológico.
Palpação bimanual. Com os dedos indicador e médio da mão direita, enluvados e lubrificados, as estruturas pélvicas são palpadas, observando-se sua mobilidade, consistência, tamanho, forma, limites do pescoço, etc. Se uma massa for palpada, deve ser definida semiologicamente. Para maior conforto, o examinador deve apoiar o cotovelo no joelho direito, que será elevado, visto que o pé direito repousa sobre um banquinho embaixo da mesa. O abdômen é palpado com a mão esquerda. Para palpar o pescoço para verificar a simetria e consistência, o útero é comprimido com a mão abdominal contra o dedo colocado na vagina. O útero, por sua vez, é elevado com a mão intravaginal para senti-lo com a mão abdominal. O câncer de útero pode existir em um útero semiologicamente normal,
Os anexos são palpados direcionando o dedo intravaginal em direção ao fórnice e trazendo os dedos da mão abdominal em direção ao observador. Os ovários ficam sensíveis à palpação.
Palpação retovaginal . O dedo indicador da mão direita, enluvado e lubrificado, é inserido na vagina, e o dedo médio com o mesmo cuidado no reto. As informações são coletadas no septo retovaginal e na face posterior do útero. Em direção aos lados, os dados sobre os paramétrios são obtidos.
Exame retal. O exame retal é uma prática que deve ser realizada uma vez por ano em todo homem com mais de quarenta anos.
Também é realizado em todos os pacientes que consultam para perda de sangue no trato digestivo, mudança de hábitos defecatórios, empurrões, tenesmo, etc. ou dor. As posições para fazer isso são descritas no Capítulo 11.
Primeiramente é realizada a inspeção, buscando ao separar as nádegas, áreas de despigmentação, cicatrizes e fístulas ao nível do ânus. As roupas íntimas serão verificadas quanto a manchas de sangue.
Ao separar a região anal com ambas as mãos, podem ser observadas hemorróidas trombosadas ou prolapsadas ou lesões nodulares proeminentes que caracterizam carcinoma anal.
Exame digital do ânus e reto (exame retal digital) . Usando a mão direita enluvada, insira o dedo indicador lubrificado na abertura retal. Procure a presença de massas e dores e avalie o tonismo do esfíncter anal. O paciente deve ser solicitado a empurrar as áreas mais distantes para perto do dedo. A face posterior do reto é, em geral, uma área mal visualizada na endoscopia, razão pela qual é conveniente palpar. Também deve ser realizado o exame da próstata, descrevendo sua forma, tamanho, consistência, limites, sensibilidade e presença ou ausência de nodulações.
Exame bidigital . Com o dedo indicador direito no orifício retal, o polegar da mesma mão é colocado na ponta do cóccix. Em seguida, a mão será girada progressivamente palpando toda a superfície anoperineal.
Com essas manobras, a mão examinadora pode sentir ou palpar um adenoma séssil ou pedunculado ou papilomas vilosos. O adenoma séssil é móvel, pequeno e firme; o pedúnculo é mais móvel e possui haste presa à parede; os papilomas vilosos, por sua vez, são granulares e lisos. O câncer se infiltra, é duro, nodular e irregular. Possui base fixa e ulcerada e seu tamanho pode variar de uma lesão pequena a grande que ocupa toda a circunferência do reto. Ao retirar o dedo é importante procurar sangue ou material mucoso ou mucopurulento.
Deixando o dedo indicador no reto, a manobra descrita pode ser realizada palpando o abdome com a mão direita.
O exame deve ser concluído com anuscopia e retossigmoideoscopia e, se necessário, com uma colonofibroscopia.