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Alberto J. Muniagurria
O exame clínico do idoso inclui o interrogatório e o exame físico, que apresentam características particulares que devem ser consideradas.
A Atenção Primária à Saúde (APS) sustenta-se no exame clínico, assim como no contato humano e no vínculo que se desenvolve conhecido como relação médico-paciente.
Em qualquer exame médico de um idoso, é necessário conhecer a anatomia e a fisiologia normais para posteriormente detectar o que está alterado, o que está fora do comum e é considerado patológico. A partir disso, é necessário conhecer as alterações normais que ocorrem ao longo dos anos, com o passar da idade e as alterações patológicas desenvolvidas nos tecidos e sistemas e suas manifestações de sintomas e sinais de doença.
Assim como a intervenção do tempo deve ser levada em consideração, as características de cada paciente e sua funcionalidade devem ser consideradas.
Médico (Dr): Como você está?
Paciente (Pte): Bem, eu acho, deve ser apenas velhice
Onde começa a idade avançada?
Um paciente presidente de uma empresa de 74 anos vs. um aposentado de 68 anos com diabetes e DPOC. O primeiro encontrará algumas perguntas insultuosas e o segundo necessário.
O exemplo mostrado explica que o tratamento deve ser personalizado, não rígido com base na idade cronológica.
Deve ser considerado:
-O estilo e o conteúdo da pessoa que está consultando
-O estilo e o conteúdo da entrevista
- Estado de alerta: o paciente está acordado ou dormindo (se estiver recebendo medicação)
-Condição geral e comportamento: é apropriado?
- Expressão oral e linguagem: permite avaliar o conteúdo do pensamento e o processo desenvolvido
Dr.: Você já se sentiu triste?
Pte.: Minha esposa morreu antes de o bebê nascer. É triste. Criei o menino, que era menino e ficou em Santiago. Ele tinha 10 anos ou algo assim. E então uma tia que queria assumir. Era um domingo quando o menino nasceu.
Nesse exemplo, o sujeito está triste, a história é triste, mas é difícil acompanhar a narrativa e o paciente não responde à pergunta feita. Suas respostas são tangenciais, com algum grau de incoerência, o que é comum na perda de memória ou na demência, e não na psicose.
- Humor e Afetos: pode se manifestar monótono, ansioso ou combativo
- Orientação no tempo e no espaço: Um cirurgião cardiovascular perguntou ao paciente no pós-operatório como ele se sentia e ele respondeu: "Muito bem", mas quando lhe perguntei quem era o atual presidente, ele respondeu "Juan Bautista Alberdi"
A forma de abordar esse questionamento é:
Dr: Percebi que há detalhes dos quais você tem dificuldade em lembrar, gostaria de avaliar isso.
Pte: De que forma?
Dr: Fazendo-lhe algumas perguntas, às vezes muito simples e às vezes mais complexas.
Também pode ser considerado
Dr: Acho muito bom, você se importaria se, para completar a avaliação, eu lhe fizesse algumas perguntas simples?
A família tem um papel preponderante na vida do idoso. Geralmente representado por descendentes, que assumem a função de sustentar as necessidades do paciente. Isso é mais complexo do que no relacionamento com os filhos. O idoso defende sua autonomia, que pode ser afetada em diversos graus.
Outro fator a ser considerado são os problemas que podem surgir de divergências no grau de deficiência, ou no plano de tratamento. É necessário definir claramente a deficiência, se possível em porcentagem, e unificar o projeto terapêutico indicado de acordo com os colegas especialistas envolvidos, incluindo a opinião da família.
É importante também observar o medicamento consumido pelo paciente, não só o prescrito pelo médico, mas também o que ele mesmo prescreveu. A avaliação das ações farmacológicas, bem como o conhecimento dos efeitos secundários ou colaterais, adquire especial interesse.
Recomenda-se não ser muito rígido em certas indicações, como dieta, atividade etc. etc. que não geram confiança no paciente
No Exame Físico, há uma série de detalhes que devem ser levados em consideração:
Altura e peso:
- T °: Se a temperatura retal for inferior a 36 °, considere Hipotermia
- Pressão sanguínea (PA) e pulso arterial (pa): Considere a PA ortostática e a PA ortostática
- Manobra de Osler para pseudo-hipertensão
Cabeça:
- Olhos: arco senil, acuidade visual. Avalie gráficos para visão distante (Snellen) e próxima (Rosembaun)
- Fundo: Glaucoma, Diabetes, Hipertensão Arterial
- Palpação da Artéria Temporal
- Orelhas: Existem Otoscópios que emitem sons de 500 a 4000 Hg. Com a idade, os sons de alta frequência diminuem. Presbiacusia é para alterações degenerativas do nervo auditivo e ouvido médio
- Boca: Prótese, gengiva, lesões
Pescoço:
- Auscultar carótidas para sopros (40% não são importantes)
Peito
- A expansão diminui, com calcificação das cartilagens costais. Músculos acessórios são usados. Curvatura dorsal pronunciada e diâmetro ântero-posterior aumentado, hiper percussão
Aparelho cardiovascular
- Bradicardia
- Impulso Ventricular Esquerdo Diminuído (IVI)
- 4º ruído (S4)
- Murmúrios iniciais
- Pulsos diminuídos
- Avalie a frequência cardíaca e a condução elétrica
Mamas
- É importante ensinar o autoexame. Avalie a sensibilidade, aumento de 87% nas lesões maiores que 1 cm. Procure a estase dos ductos mamários, devido aos dutos bloqueados pela descamação do epitélio. Avalie a dor, retenção e secreção mamilar, procure linfadenopatia axilar e retroclavicular
Abdômen
- Avaliar Fossa Ilíaca Esquerda, em busca de dores (divertículos), palpar aorta abdominal e dilatações vesicais. Hérnias umbilicais
Genitais femininos
- Atrofias pós-menopáusicas devido à falta de estrogênios, lesões por coceira
Genitália masculina
- A doença de Peyronie é o aumento de tecido fibroso nos corpos cavernosos com retração
Exame retal
- Atrofia fibromuscular da próstata, Hipertrofia, nódulos, Esfíncteres frouxos, Bolus fecal
Exame de pele
-
O avanço dos anos normalmente produz
- Diminuição do suor e glândulas sebáceas com secura e descamação
- Espessura diminuída da epiderme devido a menos irrigação
- Diminuição da elasticidade da derme com aparecimento de rugas
- Melanócitos diminuídos com cabelos grisalhos
- Depleção de andrógenos com cabelos terminais, cabelos crespos
- Diminuição do crescimento das unhas
-
Achados comuns de pele sem gravidade
- Nevus Rubies: pápulas vermelho-brilhantes
- Ceratose seborréica: às vezes pigmentada, alta, verrucosa, que deve ser diferenciada da ceratose actínica pré-maligna
- Hiperplasia sebácea São pápulas amarelas achatadas, com depressão central
- Miomas pedunculados: retalhos cutâneos com uma haste de conexão, que pode se tornar pigmentada
- Chifre cutâneo: projeção dura da epiderme
- Lentigo: irregular, redondo, áspero
A gestão médica deve considerar que cada caso é uma situação individual e não uma lista de características.
Deve-se levar em consideração a integridade do paciente, que junto com a integridade do médico tornam o mais importante na relação. 