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English por Carlos Ballario e Ma. Eugenia Ferri
Eletroencefalografia
O Eletroencefalograma (EEG) é o registro gráfico da atividade elétrica do cérebro na superfície craniana. Já em 1875 se sabia que os tecidos excitáveis podiam gerar estímulos elétricos, por isso, com base nesses princípios, Hans Berger em 1929 fez o primeiro registro, utilizando eletrodos colocados no couro cabeludo. A partir daí e graças aos importantes avanços técnicos, o método melhorou ostensivamente, atingindo os registros digitais atuais.
O EEG representa uma média dos potenciais pós-sinápticos que ocorrem de forma sincronizada em amplas áreas corticais do cérebro, com orientação espacial radial.
A técnica é muito simples e sem riscos. Os potenciais são registrados por meio de 21 eletrodos fixados no couro cabeludo, dispostos de acordo com um sistema pré-estabelecido e internacionalmente aceito, conhecido como sistema 10-20 ou sistema internacional. A colocação dos eletrodos deve ser feita de maneira adequada para evitar artefatos elétricos devido ao mau contato. Os eletrodos são conectados aos pares em sequências chamadas montagens. O estudo deve ter duração mínima de 20 minutos, com o paciente sentado ou deitado, relaxado, em ambiente tranquilo e com os olhos fechados. Algumas técnicas de ativação, como hiperventilação, abertura e fechamento das pálpebras ou estimulação luminosa, podem ser realizadas para facilitar o aparecimento de descargas anormais.
No adulto normal, o EEG apresenta um ritmo de 8 a 12 Hz e 15 a 150 microvolts, conhecido como ritmo Alfa, que é observado simetricamente em ambas as regiões parieto-occipitais quando os olhos estão fechados e o paciente relaxado. Nas regiões frontais, a atividade irregular, mais rápida e de baixa voltagem ou ritmo Beta é registrada. Quando os olhos são abertos, o ritmo alfa é rapidamente substituído pela atividade beta, que é conhecida como ativação. Na transição para o sono, o ritmo alfa desaparece e ondas lentas irregulares, Teta e Delta, são evidentes, interrompidas por breves surtos de atividade de 12 a 14 ciclos por segundo, chamados fusos do sono.
As aplicações clínicas mais frequentes de EEG são as seguintes:
Epilepsias e estados convulsivos : os padrões mais comuns são picos (pontas) e ondas agudas isoladamente ou em complexos. Eles geralmente se destacam claramente do ritmo de base e são chamados de paroxismo. O EEG é alterado durante as crises e pode retornar completamente ao normal entre as crises, portanto, um estudo intercrítico normal não descarta epilepsia ou crises.
Encefalopatias : como é o caso da hiponatremia, hipoglicemia, insuficiência hepática, renal ou respiratória causam uma diminuição global da atividade cerebral. Pode ser visto de um ligeiro excesso de frequências teta até registros onde tudo o que é observado é muito lento, atividade delta de baixa tensão.
Lesões estruturais focais : qualquer processo estrutural, como tumor, infarto ou abscesso, pode gerar focos de atividade lenta, delta ou teta, irregulares e polimórficos.
Embora esse método possa ser indicativo, não é a primeira escolha quando há suspeita de lesão focal e a neuroimagem é claramente necessária.
Encefalite : no caso de suspeita de encefalite herpética, este método adquire muito valor, pois pode revelar o aparecimento de surtos de atividade lenta de forma periódica ou descargas epileptiformes francas localizadas em uma das regiões temporais.
Suspeita de encefalopatia espongiforme (doença de Jacob-Creutzfeldt): nessa forma subaguda de demência, um padrão característico de descargas periódicas é evidente.
Diagnóstico de morte encefálica : o EEG está incluído nos testes de morte encefálica, que devem ser planos, pois nenhuma onda é registrada.
Registro Videoencefalográfico
Por meio desse método, é feito o diagnóstico definitivo da presença de crises epilépticas e da localização da zona epileptogênica. O paciente é colocado em uma cama com CCTV. O vídeo é sincronizado com o sinal EEG contínuo para permitir uma correlação temporal perfeita entre as manifestações clínicas e EEG das crises. A indicação ocorre nas seguintes situações:
Investigação pré-cirúrgica do paciente com epilepsia resistente a medicamentos
Diante da dificuldade diagnóstica, é importante definir se o paciente realmente apresenta convulsões ou se é outro tipo de distúrbio paroxístico não epiléptico
Para diferenciar diferentes síndromes epilépticas
Eletromiografia e estudo da velocidade de condução nervosa
O Eletromiograma (EMG) é o estudo da atividade elétrica muscular.
As diferentes alterações elétricas que podem ser detectadas com esta técnica permitem-nos tirar certas conclusões sobre a fisiologia do sistema nervoso periférico, resultando numa ferramenta útil no diagnóstico de diferentes doenças neuromusculares.
Graças aos avanços técnicos das últimas três décadas que permitiram o desenvolvimento do eletrodo micropaptador de fibra lateral ou monofibra e a introdução de programas de computador, houve um grande avanço no estudo eletromiográfico. Apesar desses avanços, um estudo completo deve incluir um eletrodo de agulha que deve ser inserido profundamente nos músculos previamente selecionados com um exame neurológico completo.
Esses eletrodos são mais adequados para registrar a atividade de algumas unidades motoras. Em contrapartida, a utilização de eletrodos de superfície, como os utilizados na eletrocardiografia, permite apenas a coleta aleatória de muitas unidades motoras, fornecendo uma "média insensível" das informações desejadas.
A primeira fase do procedimento consiste na introdução da agulha com o paciente absolutamente relaxado, em um dos músculos a serem estudados.
Em um paciente normal, há silêncio elétrico.
Então, a atividade voluntária que causa a contração muscular dá origem aos potenciais da unidade motora (PUM). Amplitude, duração, morfologia e número de fases são os elementos eletrofisiológicos mais característicos que determinam a normalidade ou anormalidade do PUM.
Por outro lado, o estudo das velocidades de condução das fibras motoras e sensoriais oferece informações objetivas sobre a capacidade de conduzir um impulso elétrico que apresentam os diferentes troncos nervosos dos quatro membros.
Usando eletrodos de superfície (não são utilizadas agulhas para esta técnica), um nervo acessível através da pele é estimulado e o potencial de ação resultante pode ser registrado em diferentes rotas do nervo ou no músculo por ele inervado.
Com uma fórmula muito simples, obtém-se a velocidade de condução do nervo escaneado, bem como outros dados elétricos hierárquicos (latência distal, amplitude e morfologia do potencial, etc.).
O estudo eletromiográfico e a velocidade de condução nervosa são de grande valor nas afecções musculares, das raízes e troncos dos nervos periféricos, e do corno anterior medular.
Além disso, existe uma técnica específica para explorar o funcionamento da transmissão neuromuscular denominada "estimulação repetitiva", que consiste em estimular um tronco nervoso com um "trem de choque" em diferentes frequências e com certas técnicas de sensibilização do método.
A estimulação repetitiva é muito útil no diagnóstico de Miastenia Gravis, Síndrome de Lambert-Eaton e outras condições da junção neuromuscular.
Finalmente, é necessário lembrar que tanto o EEG quanto a EMG e as outras técnicas descritas perdem valor diagnóstico se não forem consideradas no contexto de um exame clínico e neurológico detalhado.