Síndrome de condensação

Carlos R. Salvarezza

Condensação é qualquer processo patológico que aumenta a densidade do parênquima pulmonar. Esta é uma definição ampla, onde pneumomias, atelectasia, fibrose e tumores estão incluídos.
Neste capítulo, serão consideradas como síndrome de condensação as anormalidades originadas na pneumonia pneumocócica, em que um segmento, um lobo ou todo o pulmão perdem sua estrutura normal. Outras bactérias gram-positivas e gram-negativas podem causar essa síndrome.

Fisiopatologia

O pulmão é basicamente composto por três compartimentos: vascular (capilares), intersicial (fibras colágenas e outras) e aéreo (alvéolos).

Os capilares pulmonares são limitados por um endotélio que repousa sobre uma membrana basal. As células endoteliais estão ligadas entre si por conexões menos rígidas do que as células epiteliais. A difusão de água, eletrólitos e pequenas moléculas solúveis em água ocorre por meio dessas junções, mas a transferência de macromoléculas só é possível em condições patológicas.

As células endoteliais são ricas em filamentos suscetíveis de serem contraídos pelo efeito da histamina, serotonina e bradicinina, o que consequentemente aumenta a permeabilidade capilar à medida que as junções se abrem.

O interstício é um espaço compacto no qual podem ser diferenciadas duas áreas: uma muito delgada constituída pela fusão das membranas basais (setor responsável pelas trocas gasosas) e outra mais larga ocupada por fibras colágenas e elásticas, monócitos, células polimorfonucleares, linfócitos , macrófagos. e células intersticiais abundantes.

Os alvéolos são constituídos por células epiteliais que sustentam uma membrana basal e são unidos por conexões fechadas. Os pneumonócitos I ocupam 96% da superfície alveolar e atualmente servem como suporte mecânico. Os 4% restantes são compostos por pneumonócitos II, cuja função é sintetizar o surfactante e se transformar em pneumonócitos I ao serem destruídos. Os macrófagos alveolares também estão localizados em suas paredes nos alvéolos.

A pressão hidrostática dos capilares tende a deslocar o líquido de seu interior para o espaço intersticial.

A pressão oncótica capilar está em torno de 24 mm Hg e tenta reter o líquido e evitar que ele alcance o interstício.

Os valores da pressão hidrostática capilar (calculada a 11 mm Hg) e intersticial (estaria abaixo da pressão atmosférica) e oncótica intersticial (aproximadamente 20 mm Hg na linfa pulmonar) são desconhecidos.

Quando o equilíbrio que regula essas pressões é rompido, o líquido passa dos capilares para o interstício (edema intersticial) e, se os vasos linfáticos são insuficientes para drená-lo, passa do interstício para os alvéolos (edema alveolar).

Na condensação, o primeiro estágio é o de um edema que preenche os alvéolos, semelhante a qualquer outra forma de edema pulmonar, mas que contém pneumococos. Os alvéolos são então ocupados por glóbulos vermelhos, fibrina e algumas células polimorfonucleares. Os pequenos brônquios são cobertos por fibrina (fígado vermelho). O último período é aquele que se resolve por reabsorção do edema.

A causa mais comum de condensação é o pneumococo, uma bactéria aeróbia gram-positiva da qual são conhecidos 80 tipos antigênicos. É residente habitual das vias aéreas superiores, e defeitos nos mecanismos de defesa do sistema respiratório predispõem à invasão alveolar.

Sintomas e sinais

Em 80% dos casos, a pneumonia começa agudamente com hipertermia, calafrios, mal-estar geral, dores de cabeça, pontos laterais, tosse seca. Em seguida, é adicionado escarro, que pode ser mucopurulento, hemoptóico ou enferrujado.

Para que uma condensação seja detectada semiologicamente, é necessário que seu tamanho seja superior a 4 cm, que esteja localizada próximo à superfície orácica, que sua espessura seja suficiente e que o brônquio correspondente à condensação permaneça permeável.

A inspeção pode ser negativa ou ser observada taquipnéia, rubor facial (sinal de tapa), herpes. À palpação, as vibrações locais aumentam na área correspondente à condensação. Na percussão, o som torácico normal é modificado e adquire as características de submatidez ou embotamento. Quanto à ausculta, detectam-se subcrépites e estertores, que logo desaparecem, e ouve-se um som brônquico que substitui o respiratório.

Metodologia de estudo

A história e o exame físico permitem um diagnóstico presuntivo da síndrome de condensação gerada por bactérias.

Radiografia de tórax . Uma opacidade localizada é observada com maior frequência nos lobos inferiores, com densidade homogênea e limites imprecisos. Ocasionalmente, pode-se observar broncograma aéreo, que é a visualização dos brônquios devido ao fato do ar contido neles contrastar com a opacidade da condensação.

Laboratório . Frequentemente observam-se no hemograma entre 15.000 e 30.000 leucócitos por mm 3, com neutrofilia e aumento da porcentagem de glanulócitos imaturos. A sedimentação de eritrócitos é acelerada e em alguns pacientes pode chegar a 100 mm na primeira hora. A hemocultura, por sua vez, pode isolar pneumococos em 30% de todos os pacientes.

Em relação ao exame de escarro, deve-se lembrar que os pneumococos são residentes habituais da cavidade orofaríngea e que, portanto, seu achado na expectoração é de relativo valor para certificar o diagnóstico etiológico.

Punção transcricotireoidiana e pneumocentese . Os espécimes obtidos com esses metofos não estão contaminados e oferecem alto percentual de positividade. Porém, excepcionalmente é necessário indicá-los nesta patologia.