Pneumotórax

Marcelo Figueroa Casas

A cavidade pleural é um espaço virtual; Quando o ar se acumula dentro dele, a síndrome pneumotorácica se desenvolve. O ar entra na pleura espontaneamente, ou após uma manobra diagnóstica ou terapêutica, ou por trauma ou durante o parto.

Etiopatogenia

Em condições normais, a pressão no espaço pleural é menor que a atmosférica, como consequência das forças de recuo elástico e da parede torácica. Quando o ar entra na cavidade, o pulmão entra em colapso e ocorre um pneumotórax. Pode ser:

Espontâneo é o mais comum e é causado pelas seguintes patologias:

Bolhas subpleurais. A tensão dentro dos pulmões é maior no ápice, de forma que a dormência das bolhas nessa área os predispõe à ruptura. Esse tipo de pneumotórax é o mais frequente e predomina no sexo masculino, entre 20 e 30 anos.

Enfisema. Esta doença é a segunda principal causa de pneumotórax espontâneo. Pode causar enfisema bolhoso localizado e difuso, embora o primeiro seja o mais comum. Prevalece em homens com mais de 40 anos.

Excepcionalmente, o pneumotórax ocorre na tuberculose, asma brônquica, pulmão em favo de mel, infarto pulmonar, cistos congênitos e pneumoconiose.

Traumático . A maioria é causada por acidentes de carro, mas também podem resultar de ondas de choque, quedas de certa altura, pancadas diretas no peito, ferimentos com objetos pontiagudos.

Outras causas incluem trauma iatrogênico, como punção subclávia, massagem cardíaca externa, toracocentese, remoção inadequada de um tubo de drenagem e ventilação mecânica.

Do recém-nascido . É observada como complicação de doença da membrana hialina, inalação de líquido amniótico, malformação broncopulmonar e disfunção pulmonar persistente em prematuros.

Diagnóstico e terapêutico . Atualmente não é usado na prática.

Sintomas e sinais

A dor é um sintoma característico. Está localizado no hemitórax infectado, embora às vezes seja referido ao abdômen ou ao outro hemitórax. Geralmente é grave e é agravado por tosse e respiração; no entanto, está ausente em 15% de todos os casos.

A dispneia é o sintoma que mais frequentemente se segue à dor. Está relacionado ao volume do pneumotórax, à velocidade de sua produção e à capacidade funcional do parênquima pulmonar. Não é encontrado em 25% dos casos.

Em 15% dos casos ocorre tosse seca.

Cianose, lipotimia e hipertermia são ocasionalmente observadas e frequentemente há imobilidade do hemitórax afetado. À palpação, ocorre diminuição das vibrações vocais e menor excursão das bases. A percussão mostra hipersonosidade ou inchaço, enquanto a ausculta revela som respiratório diminuído ou abolido. Em circunstâncias especiais, um murmúrio é ouvido.

Metodologia de estudo

Radiologia de tórax . Nos filmes frontais, os sinais mais frequentes são: hiperclidez, ausência de padrão broncovascular, colapso pulmonar, visualização da pleura visceral e, ocasionalmente, derrames de pequeno volume. Por sua vez, as radiografias de inspiração e expiração forçadas são úteis para o diagnóstico de pequenos pneumotórax.

Apêndice

Pneumotórax hipertensivo . Ocasionalmente, a comunicação que se estabelece entre o pulmão e a pleura atua como uma válvula permitindo a entrada de ar durante a inspiração e impedindo a saída durante a expiração. A pressão na cavidade pleural supera a atmosférica causando deslocamento do mediastino e interferindo no retorno venoso torácico. O quadro clínico se manifesta por aumento da diasnéia, taquicardia, cianose e colapso se a cavidade pleural não for drenada. A radiografia de tórax mostra sinais de pneumotórax com desvio do mediastino para o lado são.

Pneumotórax total . É aquele em que o colapso do pulmão não é bloqueado por aderências entre as duas lâminas pleurais.

Pneumotórax parcial . Existem flanges entre a pleura visceral e parietal que evitam o colapso pulmonar total.

Pneumotórax bilateral . Ele se alterna quando o pneumotórax posterior ocorre após o anterior desaparecer. É simultâneo quando ambas as câmaras pleurais coexistem em algum ponto da evolução, embora não ocorram ao mesmo tempo.