Português 
Español 
English Oscar M. Laudanno, seminário de Ronald Estrada
O câncer de estômago, geralmente um adenocarcinoma, pode ser dividido em duas categorias: o tipo difusivo, com células individuais que se infiltram e aumentam a espessura da parede gástrica, e o tipo intestinal, caracterizado por células neoplásicas que formam estruturas semelhantes às glândulas.
Do ponto de vista da anatomia patológica, continua válida a classificação do câncer avançado de Bormann, que divido em tipos I, II, III e VI. O tipo I é um carcinoma fúngico vegetativo que atravessa a mucosa, a submucosa e a camada muscular; o tipo II é uma ulceração carcinomatosa com infiltração da mucosa circundante, e o tipo IV é o carcinoma infiltrante difuso, que pode levar à linite plástica. Os cânceres de Bormann II e II podem ser confundidos com uma úlcera gástrica benigna do tipo III. Quase todos os cânceres gástricos são adenocarcinomas, sendo raros os linfomas, sarcomas e carcinoides.
Sintomas e sinais
O câncer gástrico inicial é geralmente assintomático. Às vezes o paciente pode referir sintomas dispépticos, indigestão, que não motivam a consulta; outras vezes, ele tem hematêmese ou crina, uma boa oportunidade para detectar o câncer precocemente. O mais importante é que o câncer gástrico precoce em suas formas depressivas, tipo ulcerativo, e em particular III, simula uma úlcera gástrica benigna macroscopicamente e também em seus sintomas; A síndrome ulcerativa é geralmente atípica, com ciclo maligno semelhante ao ciclo benigno da úlcera gástrica, e periodicidade, uma vez que o câncer ulcerado pode aparecer e desaparecer três, quatro ou mais vezes em um período de oito a dez anos. É fundamental ter esse período de tempo em mente, pois a neoplasia é de evolução lenta,
O câncer gástrico avançado é caracterizado por anorexia, saciedade precoce, aversão a carnes e geralmente a todos os alimentos, incluindo cigarros; há perda de peso progressiva e uma síndrome anêmica, com astenia, adinamia, dispneia aos esforços, palidez e palpitações. Pacientes com câncer gástrico geralmente perdem uma pequena quantidade de sangue, que é detectada por exames de sangue oculto nas fezes; embora também possam causar melena e / ou hematêmese. Dor epigástrica contínua que não cede com o tronco fletido ou em decúbito ventral, em manifestação de neoplasia avançada. Pode originar uma síndrome febril prolongada, pois ulcera e infecciona, simulando um linfoma.O exame físico nessas circunstâncias mostra um paciente pálido, magro ou com tumor epigástrico consistente, fixo e palpável; ou com fígado nodular do tipo metastático, ou com um umbigo fixo, ou com nódulos na fossa supraclavicular esquerda, tipo Troisier. Nas mulheres, um take pode ser palpado na fossa ilíaca esquerda, simulando uma neoplasia ovariana, que corresponde a uma metástase do tipo Krukenberg. Por fim, o paciente pode consultar para distensão abdominal, com embotamento de líquido em movimento, obtendo na punção abdominal um líquido sangrento, como água de carne lavada, cujo estudo físico-químico revela um exsudato.
Mais precocemente, quando o tumor envolve a cárdia ou o piloro, manifesta disfagia e síndrome do piloro, respectivamente.
Metodologia de estudo
Em relação aos estudos laboratoriais, o hemograma no câncer avançado mostrará anemia microcítica hipocrômica (devido à hemorragia) e às vezes anemia macrocítica hipercrômica (anemia perniciosa com câncer gástrico); a investigação de sangue oculto em matéria fecal (teste de guaiac ou da benzidina) dará geralmente positivo. A sedimentação eritrocitária de rotina é normal.
A radiografia seriada gastroduodenal com duplo contraste permite apreciar pequenas lesões deprimidas, elevadas, rigidez, dobras gástricas distorcidas, etc., de tamanho igual ou inferior a 1 cm, de acordo com a experiência do radiologista ou gastroenterologista.
A radiologia serial da gastrectomia convencional ainda pode ser usada para diagnosticar o câncer gástrico avançado; em tais circunstâncias, é possível observar imagens lacunares grosseiras de falta de preenchimento, ou rigidez localizada semelhante a uma ampulheta, ou ainda os sinais de uma linite plástica.
Quando houver sinais definitivos de úlcera gástrica maligna, quando o estudo for indeterminado ou houver sinais de lesão tipo massa ocupando espaço ou processo infiltrativo, deve-se realizar o exame endoscópico com biópsia de tecido . A aparência endoscópica por si só é inadequada para fornecer um diagnóstico definitivo; o tecido deve ser obtido para exame patológico. Quando lesões do tipo massa que ocupam espaço são encontradas, especialmente onde a mucosa sobrejacente parece normal, é importante obter uma amostra de biópsia profunda que se estende até a submucosa. Uma boa técnica envolve tiros de biópsia repetidos no mesmo local da biópsia, de modo que cada tiro chegue mais fundo na parede gástrica.
Quando são observadas úlceras, é necessário obter pelo menos seis amostras de biópsia, da borda sobrejacente e da base da úlcera, para aumentar o rendimento diagnóstico.
Após o diagnóstico inicial de adenocarcinoma gástrico ser confirmado por endoscopia e biópsia, a evidência de metástase à distância deve ser buscada por exame clínico, radiografia de tórax e testes de função hepática. Se o exame clínico e os exames laboratoriais habituais não levantam a suspeita de metástases à distância, a tomografia computadorizada (TC) scan pode ser indicada para confirmar a ausência destes. A TC abdominal permite a identificação de metástases hepáticas e auxilia na avaliação do envolvimento perigástrico.
O ultrassom endoscópico pode ter uma precisão de até 90% na definição da profundidade da invasão e, portanto, na distinção entre câncer gástrico inicial e avançado.
Câncer gástrico precoce
É definido como câncer gástrico precoce em que a lesão se limita à mucosa, eventualmente à submucosa, sem invadir a camada muscular, com ou sem metástases linfonodais. Eventuais metástases linfonodais residem em nódulos que são removidos automaticamente quando a gastrectomia subtotal é realizada e, portanto, não invalidam o bom prognóstico ou o conceito de câncer gástrico precoce.
De acordo com a classificação japonesa, o câncer de estômago inicial é dividido em três tipos: a) tipo I (proeminente), com projeção para a cavidade gástrica, b) tipo II (superficial), com subtipos IIa (elevado), IIb (plano) e IIc (deprimido) ec) tipo III (escavado).
Como o principal critério para a classificação do câncer gástrico é a penetração do carcinoma, é importante estabelecer que nem o exame radiológico nem o endoscópico diferenciam o câncer inicial do avançado. Essa diferenciação só é possível com o exame histopatológico do estômago ressecado.
O japonês Okuda reclassificou o câncer gástrico precoce em oito tipos, a fim de poder determinar, por meio de uma descrição mais final da morfologia macroscópica, a profundidade atingida pela lesão. Em qualquer caso, um câncer gástrico avançado pode ser considerado quando o tamanho for maior que 2 cm e tiver uma depressão central desigual, bem como se a convergência das dobras mostrar sua terminação fora do leito da úlcera, ou quando apresentar o formato da cabeça do Fórforo, fixado, o que indica um comprometimento da muscular da mucosa e até mesmo da camada muscular.