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English Seminário Ronald Estrada
A pancreatite aguda é um processo inflamatório agudo do pâncreas que geralmente está associado a dor intensa na parte superior do abdome. Na maioria dos casos, os níveis sanguíneos de enzimas pancreáticas, incluindo amilase e lipase, estão aumentados pelo menos três vezes acima do limite superior do normal. Se a causa do episódio agudo puder ser eliminada (como por colecistectomia na pancreatite aguda relacionada a cálculos biliares), não ocorrem mais episódios agudos e o pâncreas normaliza em termos de sua morfologia e função. No entanto, se o episódio agudo for grave, pode haver alterações significativas na morfologia e na função. Por exemplo, a pancreatite grave pode causar uma lesão do duto pancreático que resulta em um estreitamento ou obstrução de poeira, causando pancreatite obstrutiva crônica.Além disso, após a necrose pancreática maciça, o paciente pode desenvolver esteatorreia e diabetes mellitus.
A pancreatite aguda é uma entidade clínica que responde a inúmeras causas e que pode assumir formas edematosas ou necrosantes. A pancreatite hemorrágica pode complicar qualquer uma dessas formas patológicas.
Fisiopatologia.
Até recentemente, acreditava-se que a fisiopatologia da pancreatite aguda era totalmente explicada por três processos. A primeira, como já indicado, é a ativação de enzimas pancreáticas e sua liberação no interstício do pâncreas. A segunda é a autodigestão do parênquima por essas enzimas ativadas. A terceira é a absorção de enzimas ativadas na circulação sistêmica, o que causa toxicidade sistêmica generalizada e danos a órgãos específicos, incluindo os pulmões.
A lesão inicial ocorre dentro da célula acinar.
A conversão de tripsinogênio em tripsinas e a ativação subsequente de proteases pancreáticas e fosfolipase A2 devem desempenhar um papel importante no início da inflamação das células acinares. Após a lesão acinar, as enzimas pancreáticas vazam para o interstício, causando edema e possivelmente também inflamação. Lipase e co-li-passes também filtram das células acinares localizadas na periferia, o que causa necrose da gordura peripancreática. As células de gordura lesadas podem produzir agentes nocivos que induzem mais danos às células acinares na periferia.
Para que isso ocorra, a fosfolipase A2 deve causar danos adicionais às membranas das células acinares periféricas.
Os primeiros glóbulos brancos a aparecerem em áreas de inflamação são os neutrófilos, seguidos por macrófagos, monócitos, linfócitos e outras células.
Há evidências de que os radicais livres de oxigênio derivados de neutrófilos desempenham um papel fundamental na lesão pulmonar associada à pancreatite aguda grave.
Isso resultaria na digestão dos tecidos pancreáticos. Uma reação em cadeia ocorre com dano tecidual e morte, liberação de enzima, aumento da ativação enzimática e liberação de bradicininas e substâncias vasoativas com aumento da permeabilidade vascular e edema.
A pancreatite aguda pode ser causada por causas tóxicas (álcool), mecânicas (cálculos biliares), traumáticas e metabólicas (hipercalcemia, hipertrogliceridemia). Medicamentos (tiazidas), virais (febre urliana), etc.
Sintomas e sinais
O quadro é caracterizado pela presença de dores constantes no epigástrio, hipocondria e flancos, conhecidas como dores de cintura, que podem variar de leves a muito intensas e que levam o paciente a ficar quieto ao flexionar o tronco. Pode ser acompanhada por dor abdominal difusa, náuseas e vômitos. O exame físico revela sensibilidade à palpação profunda do epigástrio, febre, hipotensão, taquicardia, sinais de derrame pleural esquerdo, rigidez da parede abdominal, dor descompressiva e ruídos intestinais ausentes. A presença de máculas periumbilicais azuladas é conhecida como sinal de Cullen e se deve à existência de hemoperitônio.
Metodologia de estudo
O quadro é definido por um aumento da amilasemia e amilaúria. Pode haver leucocitose e hiperglicemia, sendo a hipocalcemia encontrada em 25 casos.
A radiografia abdominal direta pode mostrar um íleo regional. O ultrassom é útil principalmente para diagnosticar pseudocistos.
As anormalidades consistentes com pancreatite aguda incluem aumento do pâncreas e perda dos ecos internos normais.
A tomografia computadorizada (TC) é útil no cuidado de pacientes com pancreatite aguda. Existem três indicações principais para a obtenção de uma tomografia computadorizada nesses casos. Em primeiro lugar, se outras doenças intra-abdominais graves, como infarto mesentérico ou úlcera perfurada, não puderem ser excluídas, a TC é muito útil para estabelecer o diagnóstico apropriado.
Em segundo lugar, a TC é útil no estadiamento da gravidade da pancreatite aguda.
Terceiro, a TC é útil para definir a presença de complicações da pancreatite, que inclui envolvimento do trato gastrointestinal, vasos sanguíneos próximos e órgãos vizinhos, como fígado, baço e rim.