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English Marcelo Figueroa Casas
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença evitável e tratável caracterizada por obstrução ao fluxo aéreo que não é completamente reversível.
A limitação do fluxo de ar geralmente é progressiva e está associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões a partículas ou gases nocivos, principalmente fumaça de cigarro. Mesmo que a
A DPOC afeta principalmente os pulmões e também produz consequências sistêmicas importantes.
Bronquite crônica : É clinicamente definida como uma tosse produtiva crônica por 3 meses em 2 anos sucessivos em pacientes nos quais outras causas de tosse produtiva crônica foram excluídas.
Enfisema : É definido pela anatomia patológica como o aumento anormal e permanente dos espaços aéreos além do bronquíolo terminal, acompanhado de destruição das paredes e sem fibrose evidente.
Em pacientes com DPOC, qualquer uma dessas duas condições pode estar presente. No entanto, a contribuição relativa de cada um desses processos de doença é difícil de diferenciar.
A asma difere da patogênese e da resposta terapêutica da DPOC e, portanto, deve ser considerada uma entidade clínica distinta. No entanto, alguns pacientes com asma desenvolvem limitação do fluxo de ar pouco reversível. Esses pacientes são indistinguíveis dos pacientes com DPOC, mas na prática são tratados como asma. A alta prevalência dessas duas doenças na população resulta na coexistência das duas doenças em muitos indivíduos.
Epidemiologia
A DPOC é uma das principais causas de mortalidade e morbidade no mundo, com grande impacto econômico e social. É a 4ª causa de morte nos EUA e na Europa. Os fatores de risco podem ser divididos em dois grupos de hospedeiros: genéticos (deficiência de α-1 antitripsina), hiper-reatividade brônquica e asma, imunoglobulina E elevada e sexo feminino; e Exposição: tabagismo, ocupação, nível socioeconômico, poluição ambiental, dieta alimentar e infecções broncopulmonares recorrentes. A fumaça do tabaco é de longe a principal causa.
História natural da doença
A DPOC tem um curso variável e nem todos os indivíduos têm o mesmo curso clínico. A estatística de que 15-20% dos fumantes desenvolvem DPOC é ambígua e claramente subestima a prevalência da doença. Um declínio acelerado da função pulmonar é a marca registrada da doença em fumantes suscetíveis, que pode diminuir ou mesmo parar naqueles que param de fumar.
Diagnóstico
O diagnóstico de DPOC deve ser considerado em qualquer pessoa com os seguintes sintomas:
- Tosse
- Produção de expectoração
- Dispneia
- História de exposição a fatores de risco para a doença
O diagnóstico requer espirometria: relação VEF1 / capacidade vital forçada pós-broncodilatador inferior a 0,7. O estudo deve ser solicitado a todos os pacientes com história de tabagismo ou exposição à poluição, história familiar de doenças respiratórias e sintomas como: tosse, expectoração e dispneia.
| Tabela 1. Classificação de acordo com a espirometria | ||
| Gravidade | VEF 1 / CVF | FEV 1 % previsto |
|
Em risco:
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> 0,7 | > 80% |
| EPOC leve | ≤ 0,7 | ≥ 80% |
| DPOC moderada | ≤ 0,7 | 50 - 80 |
| DPOC grave | ≤ 0,7 | 30 - 50 |
| DPOC muito grave | ≤ 0,7 | <30% |
|
FEV1: Volume expiratório forçado (1º segundo) FVC: Capacidade vital forçada |
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Avaliação da gravidade
É aceito que uma única medida do VEF1 é uma representação incompleta das complexas consequências clínicas da DPOC porque: 1- muitos pacientes são praticamente assintomáticos. 2 - tosse e expectoração geralmente precedem o desenvolvimento de obstrução ao fluxo aéreo e 3 - no curso da doença podem ocorrer consequências sistêmicas como perda de peso e disfunção muscular periférica.
Juntamente com o VEF1, a dispneia e o índice de massa corporal (IMC), eles se mostraram úteis em uma previsão de morbidade e mortalidade e sua medição é recomendada nesses pacientes
Avaliação clínica
A tosse pode ser intermitente no início, e ocorre progressivamente ao longo do dia, raramente é apenas noturna. Geralmente produtivo, com expectoração mucosa fina e espessa. A mudança no volume ou na cor do escarro pode indicar a presença de uma exacerbação infecciosa. A dispneia ocorre inicialmente durante o exercício, progride e em casos avançados pode ser durante o repouso.
A história clínica de asma brônquica, infecções recorrentes, tuberculose, história familiar e exposição à fumaça do cigarro são dados fundamentais para se pensar nesse diagnóstico.
O exame físico geralmente é normal nas formas iniciais da doença. O exame do paciente deve procurar tórax em barril, respiração com lábios estreitos, uso de músculos acessórios e movimentos anormais do diafragma. Todos os últimos denotam obstrução ao fluxo de ar e hiperinsuflação. A percussão pode detectar uma diminuição na excursão do diafragma e inchaço devido a bolhas ou hiperinsuflação. Na ausculta, o murmúrio vesicular diminui com roncos, sibilos e expiração prolongada. Distensão das veias do pescoço, edema periférico e hepatomegalia alertam para a presença de cor-pulmonale. A perda de massa muscular é um indicador de desnutrição e inflamação sistêmica. Cianose das membranas mucosas e da pele indicam a presença de hipoxemia.
Exames complementares
A espirometria necessária ao diagnóstico, avaliação da gravidade e acompanhamento da evolução deve ser realizada em todos os pacientes; o teste de reversibilidade ao broncodilatador é realizado pelo menos uma vez para descartar asma e determinar a melhor função pulmonar do paciente. Rx também deve ser realizado. do tórax (fyp), que não é sensível para o seu diagnóstico, mas é sensível para excluir outras doenças (pneumonia, ICC, pneumotórax, neoplasias, pneumotórax e derrame pleural). Os sinais comuns, mas inespecíficos, são diafragmas achatados, hiperclidez nos campos superiores, espaço claro retro-cardíaco e retroesternal aumentado e vasculatura reduzida.
Em pacientes selecionados, podem ser solicitados: α-1 antitripsina, gasometria arterial, TC de tórax, difusão pulmonar de DC e volumes pulmonares, teste de caminhada de 6 minutos e ecocardiograma Doppler.
| Tabela 2. Índice BODE | ||||
| 0 | 1 | dois | 3 | |
| FEV1 (% do previsto) | ≥ 65 | 50-64 | 36-49 | ≤ 35 |
| Distância a pé em 6 min (m) | > 350 | 249 - 350 | 150 - 249 | ≤ 149 |
| Escala de dispneia MMRC | 0 - 1 | dois | 3 | 4 |
| Índice de massa corporal | > 21 | ≤ 21 | ||
| Os valores totais possíveis são 0-10 | ||||
| Tabela 3. Diagnósticos diferenciais |
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