Síndromes meníngeas

Eduardo baravalle

A presença no espaço subaracnóideo de elementos estranhos, sejam eles infecciosos, tóxicos, células sanguíneas ou neoplásicos, produz uma síndrome meníngea. Nesse espaço subaracnóide circulam os vasos sanguíneos em contato com o líquido cefalorraquidiano (LCR), que também banha todo o cérebro e a medula espinhal; como pode ser entendido, um agente causador pode se espalhar para qualquer local no espaço subaracnóide. É por isso que as síndromes meníngeas são sempre cerebrospinais. Quando ocorre obstrução na circulação do LCR, podem aparecer sintomas de hipertensão intracraniana. Em outras ocasiões, o processo pode se estender ao parênquima cerebral e, então, aparecem os sintomas e sinais de envolvimento encefálico. Qualquer que seja a natureza da síndrome meníngea, os sintomas e sinais serão semelhantes.

Fisiopatologia

A existência de elementos estranhos no espaço subaracnóideo produz hiperemia dos vasos sanguíneos, com aumento da permeabilidade e migração de neutrófilos no caso de meningite bacteriana para o espaço subaracnóideo. Esse exsudato está aumentando, principalmente na base do cérebro e nas bainhas dos seios da face craniana e espinhal. Nos primeiros dias, as células polimorfonucleares podem conter bactérias fagocitadas e posteriormente aparecem linfócitos e histiócitos. Da mesma forma, observa-se aumento do fibrinogênio, que se transforma em fibrina pela liberação de proteínas sanguíneas dos neutrófilos e de outras células do processo inflamatório.Nesse momento, surgem as células plasmáticas e o exsudato se organiza em duas camadas: uma externa, junto com a aracnóide, composta por polimorfonucleares e fibrina, e outra interna. junto com a pia-máter, composta por linfócitos, células plasmáticas e macrófagos. Os fibroblastos organizam o exsudato com fibrina da aracnóide. Na fase de resolução da inflamação, as células desaparecem na mesma ordem em que apareceram. O exsudato desse processo pode bloquear a circulação do LCR e causar hidrocefalia. Nos primeiros estudos, a histologia mostra poucas mudanças no cérebro; após alguns dias, pode-se observar um aumento de astrócitos e microglia. Nos primeiros estudos, a histologia mostra poucas mudanças no cérebro;após alguns dias, pode-se observar um aumento de astrócitos e microglia. Nos primeiros estudos, a histologia mostra poucas mudanças no cérebro; após alguns dias, pode-se observar um aumento de astrócitos e microglia.

Classificação

A meningite pode ser classificada como aguda, subaguda e crônica. Serão subagudos quando a irritação meníngea comprovada pelas alterações do LCR for maior que duas semanas e serão crônicos quando exceder quatro semanas. De acordo com a aparência do LCR, podem ser classificadas em meningite com líquido claro e meningite com líquido purulento.

Frequência

Afeta crianças e adultos e é mais frequente em homens do que em mulheres, numa proporção de 3 para 1. Nos Estados Unidos, há 40.000 casos anuais com mortalidade de 10% e morbidade de 30%.

Sintomas e sinais

Dor de cabeça . Geralmente é occipital, moderada a grave com intensidade crescente e gravitacional. Às vezes, é pulsátil.

Vômito . São de origem cerebral, inesperados e fáceis, sem pródromo, projétil. Eles são produzidos pela hiperexcitabilidade do centro do vômito.

Febre . Pode estar elevada e às vezes não é acompanhada de taquicardia.

Fotofobia . Os pacientes rejeitam a luz e a dor pode aparecer com os movimentos dos olhos.

Hiperestesia cutânea . Ao passar o dedo sobre a pele do paciente, é marcada uma linha, chamada linha meníngea, que é produzida por um fenômeno vasomotor.

Tabela 1. Líquido cefalorraquidiano na meningite.
*Etiologia*	*Aparência*	*Glucorrhachia*	*Proteinorraquia*	*Células*
Meningite bacteriana	Purulento	Diminuiu	Aumentada	Polimorfonuclear
Meningite viral	Claro	Normal	Aumento ligeiro ou normal	Linfomononuclear
Meningite tuberculosa	Claro	Diminuiu	Aumento ligeiro ou normal	Linfomononuclear
Meningite neoplásica	Claro ou nublado	Diminuiu	Pequeno aumento	Neoplásico

Alterações do estado de consciência . O paciente pode estar lúcido ou ter consciência diminuída, variando de sonolência ao coma.

Essas alterações indicam envolvimento do cérebro.

Em crianças, pode haver hipotermia ou febre. As mães os acham irritáveis, sonolentos. E eles podem ter convulsões. inchaço das fontanelas, anorexia, vômitos, dificuldade de alimentação e respiração.

Nos idosos também podem ocorrer alterações de caráter, alterações menos manifestas na temperatura corporal e sintomas depressivos.

O exame físico de pacientes com síndrome meníngea demonstra rigidez muscular nos músculos do pescoço, costas e membros inferiores. É por isso que os pacientes adotam a posição do gatilho do rifle; Estão em decúbito lateral com o pescoço estendido e os membros superiores e inferiores fletidos. Às vezes, há opistótonos.

A contratura muscular existente explica a presença de:

a) Sinal de Kernig : com o paciente deitado, ao tentar sentá-lo, flexione os joelhos. Ou enquanto o paciente está deitado, ao flexionar o quadril o paciente flexiona os joelhos.

b) sinal de Brudzinski : ao tentar flexionar o pescoço, o paciente em decúbito dorsal flexiona o quadril e o joelho; A pupila também pode dilatar (sinal de Flalcau). Se a flexão do quadril e joelho for impedida. A extensão do polegar pode ocorrer com a flexão do resto dos dedos (sinal de Babinski). Ao tentar flexionar um joelho e o quadril, o paciente fará um movimento semelhante no outro membro.

Um exame oftalmoscópico deve ser realizado para verificar ou descartar papiledema. Além disso, um exame de rinofaringe será feito procurando sinais inflamatórios ou massas tumorais.

No questionamento desses pacientes, serão avaliados os antibióticos recebidos no passado, a existência de infecções óbvias, tosse. hemoptise, diarreia, se foi submetido a punções lombares, cateterizações ou cateterismos. Você também será questionado sobre a presença de artrite, lesões cutâneas e mucosas e se tem histórico de doença renal, iridociclite, tromboflebite. nódulos mamários, dor abdominal, linfadenopatia. esplenomegalia e sintomas hemorrágicos.

Da mesma forma, será excluída a concomitância de diversas doenças virais (ECO, caxumba, mononucleose infecciosa, hepatite).

Metodologia de estudo

Além dos exames de rotina, nos quais se observam leucocitose com neutrofilia ou leucócitos normais com linfomonocitose e elevada eritrocitose, o LCR deve ser estudado por punção lombar (Tabela 1).

Síndromes meníngeas subagudas e crônicas

Essas síndromes se devem ao prolongamento da vida de pacientes com doenças malignas ou crônicas, ao uso de quimioterapia e antibióticos e à existência de pacientes com sistema imunológico comprometido. Eles têm um início insidioso e quadros neuroológicos atribuídos a processos triviais. Transtornos mentais, como apatia, passividade. Sonolência e confusão às vezes são confundidas com depressão, velhice, efeitos de drogas, febre e distúrbios metabólicos. Eles geralmente são produzidos por germes oportunistas.

Complicações

O quadro pode ser complicado por hipertensão intracraniana devido à ependimite do aqueduto de Silvio ou do ventrículo IV. Ou com vasculites que causam infartos únicos ou múltiplos, que se manifestarão por déficits motores ou sensoriais ou campimétricos, isolados ou em combinações e de gravidade variável de acordo com a localização do infarto. Lesões nos nervos cranianos são mais comuns na meningite basal e freqüentemente afetam o motor ocular comum. patético. motor ocular e facial externo. As convulsões geralmente são focais e ocorrem como consequência de ataques cardíacos, abscessos, metástases e cistos parasitários. Os distúrbios metabólicos incluem desidratação e intoxicação por água;o mais comum é a síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético (convulsões,